Jonathan Woodson博士是Uniformed Services University of the Health Sciences（USU）的第七任校长。他负责大学的学术、研究和领导使命，包括管理超过2,500名学生，涵盖各个学院和项目，超过15个研究中心，以及武装部队放射生物学研究所（AFRRI）。在此之前，Woodson博士是波士顿大学Questrom商学院的Lars Anderson管理学教授和实践教授，他在那里创立并领导了卫生系统创新与政策研究所。
从2010年至2016年，Woodson博士在美国国防部担任卫生事务助理部长和Tricare管理活动主任，为国防部长提供健康相关建议并监督多个关键健康机构。作为一名退役的美国陆军预备役少将，Woodson博士在军事医学方面拥有丰富的经验，包括在沙漠风暴行动、科索沃、持久自由行动和伊拉克自由行动中的部署。他拥有纽约市立学院、纽约大学医学院和美国陆军战争学院的学位，并且在多个医学专业中获得认证。
Martin Goldstein/Matthew Nathan: 是什么影响了您，使您走上了医疗服务的道路，从军旅生涯到五角大楼的高级决策者，再到如今领导国家Uniformed Services University of the Health Sciences的医学教育？
Jonathan Woodson: 我在纽约市的一个低收入家庭长大。最初，我想成为一名海洋生物学家。然而，在参加了一个医疗职业日之后，我说：“哇，我也想做这个，这太令人兴奋了。”一个机会出现了，我参加了NYU为期六年的B.S. M.D.项目。纽约市在这方面发挥了重要作用，因为早期在社区健康中心有肯定教育的机会，这些中心位于健康、医学和社会的交汇处。我们现在谈论的是社会决定因素，但在那些日子里，这个术语还没有被创造出来。它关乎健康、医学和社会，以及这些互动对人口健康的积极或消极影响。所以，我很早就奠定了基础。我的第一位导师是一名内科医生。我专攻内科，这为我治疗疾病提供了很好的背景。当我认识到自己真正的使命是在外科时，那段时间的内科训练使我成为了一名更好的外科医生。
Goldstein/Nathan: 作为国家，我们在获取、访问和实现健康和响应性医疗保健方面面临哪些挑战？我们今天是否在培养能够满足需求并解决成本和访问不平等的医生、护士和相关科学领域的医疗保健提供者，尤其是在服务不足的人群中？
Woodson: 正如我提到的，我在社区健康中心的早期经历扎根于健康、医学和社会的交汇处，这是关于社会决定因素讨论的开始。我们需要在这一交汇处教育医疗保健提供者，使他们了解是什么驱动了结果。一些统计数据表明，30%到55%的健康结果基于社会决定因素。这可能意味着估计有30%的医疗保健支出是浪费的，因为它没有解决这些重要因素，以及测试的冗余或系统的低效率导致的程序和接触没有增加结果的价值。
我们需要重新思考我们的医疗系统。例如，在欧洲和其他发达国家，存在积极影响医疗的社会支持系统。我们可以将用于医疗的一些资金用于这些社会支持系统——社会决定因素。我们必须明智地花钱。我们必须将一些资金用于预防，消除不产生价值的多余医疗支出。我们必须重新设计如何解决经济发展、教育发展、食品获取以及其他所有影响健康的方面。哈佛大学的Michael Porter提出了一个关于结果与成本比值的方程式。我一直认为价值包括可及性。我们必须服务于整个人口，以实现更好的结果和成本节约。目前，我们的关注点过于狭窄。我们必须利用不断发展的技术创造更大的可及性，为以前无法获得服务的人群提供服务。
Goldstein/Nathan: Woodson博士，您提到了您的早期教育和社区健康中心的经历，使您更好地理解了现在所谓的社会决定因素。这些社区健康中心是如何为他们的社区服务的？它们为什么有效？
Woodson: 这些是由联邦资助的健康中心，第一个位于纽约市南布朗克斯区。它们是社区健康中心，为纽约市各地的贫困和移民人口提供初级护理和一些专科护理。这些健康中心在全国范围内以有限的方式扩展。正是在这些社区健康中心，所有这些问题汇聚在一起。我们亲眼目睹了缺乏医疗服务、营养不良、教育不足、贫困等因素对健康的影响。这些因素影响了他们的健康和护理。有时，与健康和疾病预防有关的问题会退居次位，让位于心理健康问题。这些社区健康中心是社会问题及其与医疗联系的大熔炉。作为提供者和学生，我们面临着有人没有托儿服务或面临驱逐的情况，我们与社会工作者合作解决这些问题。因此，在很早的阶段，我们就接触到了在美国提供护理的复杂性，其中社会决定因素是显而易见且重要的。
Goldstein/Nathan: 作为波士顿大学的学生、多样性和多元文化事务副院长，您面对了一个公认的问题：缺乏了解、治疗和同情自己族裔人群的多样化提供者。我们在创建代表服务人口多样性的医疗保健提供者队伍方面做得如何？作为一名教育者，您如何培养刚刚步入医疗保健事业的学生，使他们具备解决健康差异和失败的社会决定因素的工具和情感意识？如何教授同理心和关怀？如何确定候选人是否会成为有同情心的医疗保健提供者？
Woodson: 首先，就同理心而言，您必须以身作则，并强调社会决定因素与结果之间的交集与提供的护理之间的关系。案例研究很重要。讲故事有助于学生和受训者理解信息。至于劳动力的多样性，新兴数据表明，当提供者与患者文化相匹配时，结果更好。我们做得不如预期的好。在性别方面，我们确实取得了进展；现在，医学院50%的学生是女性。然而，在少数族裔方面，特别是非裔美国人方面，我们做得并不好。虽然我们在非裔女性方面取得了一些进展，但非裔男性在医学院和专业学校入学方面的表现非常糟糕。这是一个上游问题，涉及非裔男性在小学和中学教育中的表现以及进入大学的机会。这是进入专业学校的关键瓶颈。因此，我们在医疗保健劳动力的多样性方面还有许多工作要做。为了满足这一需求，我们需要考虑额外的途径，以吸引人们进入这一行业。当我担任助理部长时，与当时的USU校长Chip Rice合作，我们创建了“入伍到M.D.预备计划”。对于USU来说，该计划为医学院带来了更多的多样性，因为许多通过该计划入伍的人都是少数族裔。这些致力于军事医学的个人的毕业率非常出色，这是不同思维方式和不同途径的一个例子。一些少数族裔学生可能会在稍晚的时候发展兴趣或焦点，如果有替代途径进入该行业，他们将受益匪浅。我们必须创造性地思考，并创造创新的途径。
Goldstein/Nathan: 选择标准是否正确？您描述的这些年轻人追求不同的路径，他们具有智慧和同理心，但MCAT并没有衡量这些品质。我们是否未能选择那些对医疗保健充满承诺和热情的人？
Woodson: 是的。我们已经了解到，某些标准化测试等结构性障碍阻碍了人们成功进入医学、护理和其他类似领域。但这并不是唯一的问题。这些障碍开始得更早。缺乏对可能性的了解是一个问题。我以自己为例。当时，我正在考虑成为一名海洋生物学家。我从未想过要成为一名医生，因为我没有在早期经历中接触到医学。我们必须为年轻人创造机会，让他们能够想象在医学或其他健康职业中的职业生涯。一旦能够想象，它就成为一种可能性。然后，我们必须理解，一些传统的僵化路径可能不是通往医学成功的唯一路径。“入伍到M.D.预备计划”就是这样一条路径。我们必须更具创造力。这是自我服务的，因为我们面临着一些真正挑战，需要在未来生产所需的劳动力。我们必须扩大招聘和保留那些目前被排除在外的人的范围。这是一个社会义务。
Goldstein/Nathan: 似乎在医疗保健领域出现了大量的错误信息，这些信息通过各种社交媒体平台传播，并在许多情况下被接受。美国卫生局局长表示，错误信息是我们国家最大的健康威胁之一，甚至可能是安全威胁。是否有任何正式或非正式的努力来帮助医生应对错误信息并干预传播未经科学或经验支持的信息？
Woodson: 另一个巨大挑战。认识到存在大量错误信息是第一步。我们需要理解事实建议和影响之间的区别。有一项调查显示，18至24岁的年轻人最希望未来从事的职业是影响者。这意味着你在试图让人们做某事。但影响不一定基于事实或最佳利益。因此，我们必须培养年轻人，特别是年轻的医疗专业人员，使他们成为批判性思考者，并赋予他们评估信息的工具、技能和统计知识，以便他们能够识别以事实呈现但实际上不符合严格统计相关性或准确性的错误或误导信息。最后，我们认为与批判性思维相辅相成的是确保学生理解意见和政治与数据支持的区别。此外，学生必须准备好参与基于理性的对话和讨论，而不是基于情感。目前，我们进行的是情感讨论；我们陷入各自的阵营；我们妖魔化对方。这不利于沟通。因此，我们正在做的事情之一是指导和辅导学生如何进行困难的对话，如何与他们可能不同意的人讨论困难的话题。解决这些问题对于应对错误信息大有裨益。这始于形成阶段，确保我们的学生是批判性思考者，具备评估任何论点事实依据的工具。
Goldstein/Nathan: 批判性思维和进行困难对话的能力是医疗保健提供者的重要工具。作为一名教育者，鉴于当前的文化和政治极化，您如何确保来自不同族裔和政治背景的学生具备进行困难对话的技能？
Woodson: 是的，这回到了教育过程，确保我们不回避困难或具有挑战性的话题——我们将这些话题带给学生，然后进行探讨。我们查看呈现的信息、呈现方式和支持方式。然后我们对其进行剖析，以理解所说内容的真实价值。作为一个医疗保健提供者、医疗专业人员和科学家，我们必须小心，不要在呈现新数据或证据时过度夸大。我们知道，在医学和研究中，实验室中的做法并不总是能够在现实世界中得到验证，现实世界中有不同的条件和人群。在疫情期间，我们学到了病毒学、感染传播方式以及某些疫苗的好处。我们知道在广泛人群中，会有少数人经历副作用。我们也知道对某些人来说，疫苗可能无效。因此，当我们与公众沟通时，必须承认我们不知道的事情和潜在的负面影响，同时讨论广泛的益处，例如疫苗或药物治疗。我们不能对某种治疗方法过度权威地发言，因为我们没有全面的数据来说明其在所有情况下的治疗效果。有时过度强调疫苗或药物的效果会使我们陷入困境。因此，我们必须提供平衡的观点。同样，对学生来说，这是关于指导他们如何评估科学信息，并确保他们知道如何构建支持新疗法证据的论据。在数字时代，这更具挑战性，但我们必须投入时间和课程的一部分，为学生的未来做好准备。
Goldstein/Nathan: 在疫情期间，具有声誉背景的人之间存在医疗指导和极化。例如，佛罗里达州的公共卫生局长，一位哈佛大学毕业的医生，实施了与CDC指导和领先国家专家观点相反的疫苗政策。普通医疗保健提供者观察了这场拉锯战，试图弄清楚如何治疗和建议可能因政治信仰而形成信念的患者。
Woodson: 完全正确。
Goldstein/Nathan: 人们被信息轰炸，却没有辨别可靠信息的手段。这可能导致困惑、恐惧和不确定性。社交媒体算法将人们困在志同道合的信息孤岛中，虚假主张不受检查地传播。错误信息可能导致人们怀疑公共卫生建议的可信度。我们的政治领导人采取支持某一政治立场的立场，导致疫苗犹豫，每周有1,500人因未接种疫苗而死亡。作为一名教育者，您如何提议解决这一广泛而复杂的难题？
Woodson: 在USU，我们完全接受了我们已经进入了数字时代，人们通过数字平台获取信息，这些平台可能会被滥用。这涉及到以形成性方式教育学生成为批判性思考者和信息评估者的问题。在政策层面和监管这些平台方面，特别是在使用AI的情况下，需要采取行动，以确保它们不会强化错误信息。如果我在调查某个主题，文章是负面的或强化了我的直观思维，我们不能仅仅因为这些信息支持假设就强化错误信息。在使用AI进行事实核查和标记误导内容，以及明确标注AI生成的内容方面，需要开展工作，以防止读者将其误认为事实。解决这个问题应该从小学开始。我们必须教用户识别AI生成的内容，并评估其真实性。我们应该教育用户批判性地评估所有在线信息，无论来源如何，否则他们将容易受到错误观念的强化。在政策领域和教育领域都需要开展工作，从小学开始。
这是一个全新的世界。我们现在处于由数据和数字化驱动的第四次工业革命。我们必须调整所有这些信息和教育系统和策略，以确保我们有一个更加知情的人口，能够正确使用这些平台。
Goldstein/Nathan: 您重返公共卫生领导岗位，担任波士顿大学医疗政策与创新研究所主席。这一角色的起源是什么？您从中得到了什么或带走了什么？
Woodson: 从政府服务结束后，我在波士顿大学成立了医疗系统创新与政策研究所。这个想法是创建一个跨学科研究所，将工程师、社会科学学者和医疗保健专业人士聚集在一起，创新新的医疗保健交付系统，优化各种护理途径。早期，我们认识到了第四次工业革命带来的机遇。通过将来自传统医学之外的不同背景的人们聚集在一起，他们以不同于我们的方式处理问题，为改善医疗保健提供了巨大的潜力。我们通过四个主要举措来应对这一挑战：* 第一，评估新兴健康和生物技术对其在提高患者结果、体验、可及性等方面的真实价值。* 第二，重新设计医疗保健交付系统，有效利用数字技术。当前的模式根植于20世纪的家长式护理和知识传播实践，需要现代化以适应当今的信息民主化。这是一个挑战。* 第三，提升医疗保健劳动力的数字技能。专业学校在将这些关键技能整合到课程中方面落后于社会的快速数字化转型。我们如何培养能够管理这种变革的领导者？需要一套完全不同的能力。* 第四，评估和改革政策和法规，以利用技术扩大可及性、改善结果和可持续的医疗保健系统。例如，过时的州级许可法限制了远程医疗的潜力，使其能够连接跨州界的提供者和患者，特别是有利于农村和服务不足的社区。这对你有道理吗？
Goldstein/Nathan: 这种变化完全合理。我们在联邦医疗保健方面的经验，特别是国防部（DoD），使用一个任何提供者都可以访问的电子病历来治疗DoD患者，无论他们在哪里，就是一个虚拟医疗提供全球支持的例子。国防部通过远程医疗为退伍军人提供连续护理，实现了与战场相当的结果。您如何将战场上护理的卓越和效率转化为提高农村和服务不足社区的医疗保健效果？
Woodson: 军事医学的历史始于某种处理伤亡的方法，这种方法通过必要性和进步不断改进，以改善战场护理。这种经验和知识随后迁移到民用部门。主要例子包括第一次和第二次世界大战期间血液和血库技术的进步，以及特种外科团队的部署。在越南战争期间，直升机撤离和盟军人员的培训产生了深远影响，塑造了民用直升机运输系统和EMT培训。历史上，知识和经验的持续转移旨在防止间战期间专业知识的丧失，并保持对未来冲突的紧迫感和准备状态。这种准备确保我们在动荡时期不会回到之前的起点。随着条件和期望的变化和发展，我们必须不断前进，开发新的护理策略，推进新方法，以保持领先地位，改善医疗保健。那么，我们如何利用军事进步来造福民用医学呢？在间战期间，与工程师、科学家、社会科学专家以及选定的机构和学术健康中心建立战略伙伴关系至关重要。这些合作对于提高熟练程度、推进疾病科学和开发新疗法至关重要。这些战略伙伴关系的结盟对于改善医疗保健结果非常重要。
Goldstein/Nathan: 您提到了解决州执照的问题，特别是当州法律规定的法规和限制与医生判断的最佳利益相冲突时。当前的政治极化加剧了这一对医生的挑战环境。作为一名高级教育者，您如何应对这一医生面临的困境？
Woodson: 我参加了一个与华盛顿特区几所大学校长的电话会议，讨论的一个问题是，我们可能在教育年轻学生方面存在根本性失败。这种失败影响了他们日后的生活表现。问题在于：我们必须能够就困难的话题进行对话。对话的背景是理解个人有不同的价值观。默认选项不能是妖魔化对方，因为这会为对话、讨论和新的理解层次设置障碍。一旦对方被妖魔化，人们就会停止倾听。我们必须强调和培养批判性思考者。我们必须更好地教育和培养领导者，他们有远见，能够激励人们朝着共同目标努力。我们必须培养能够理解和帮助人们拥抱和强调共同利益的领导者，即使我们有某些分歧。无论是大政府还是小政府，我们都必须创造机会，让人们在经济上取得成功，并为他们的孩子提供受教育的机会，拥有更美好的未来。我认为无论你的信仰如何，这都是可以团结起来的。愿意承担真正领导责任的人不够多。他们想要权力。他们想要金钱。但在形成阶段，我们必须以不同的方式教育，以培养能够担任这些领导职位的人才。如果我们不这样做，我们会继续陷入同样的困境。这是一个艰巨的任务，我并不是对此过于乐观，但这是教育者的议题。对于高级领导者来说，创造一个环境来培养年轻人的这些技能是一项艰巨的工作。我们如何准备领导者更好地应对始终复杂且迅速变化的条件，以及他们如何准备他们领导的社区参与这些讨论？世界如此两极分化。这是我们大学、学院、高中甚至小学的重要任务，从一开始就培养复杂时代所需的关键思考者技能。问题并不简单。我们必须更好地教育和准备我们的年轻人。
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