根据在第51届肿瘤护理学会大会(ONS Congress)上发表的研究，癌症相关认知障碍(CRCI)在转移性乳腺癌患者中十分常见且具有动态变化特点，认知功能的日常波动可能是预测患者生活质量和社交功能障碍的重要指标。
德克萨斯大学奥斯汀分校护理学院的Ashley M. Henneghan博士告诉与会者："肿瘤护士在识别和应对患者认知不稳定状况以及提高其生活质量方面发挥着关键作用。"她表示，对转移性乳腺癌患者进行常规认知筛查至关重要，但应同时评估认知症状的严重程度及其随时间的波动情况。此外，数据表明疲劳和睡眠质量可能是管理CRCI症状的重要干预目标。
Henneghan博士说，许多乳腺癌幸存者在治疗期间和治疗后都会报告这些症状，特别是与执行功能、语言流畅性、记忆、注意力和处理速度相关的问题。
她说："尽管这些认知变化通常归因于化疗治疗，但我们现在知道其潜在机制实际上是多因素的。由于认知功能影响某人日常生活的方方面面，这些变化代表了癌症及其治疗最令人痛苦且可能致残的影响之一。"
Henneghan博士解释道，CRCI通常通过患者报告结果(自我评估)或患者在认知测试中的表现来评估。然而，这两种方法都只提供了某一时间点的快照，没有考虑患者在自然环境中的持续认知功能。
她说："癌症相关认知功能现在越来越被认为是更加动态的，具有显著的个体内部日间和不同情境下的变异性。"她补充道，大多数关于乳腺癌CRCI的研究都集中在早期疾病上，导致对转移性疾病相关知识的空白。
先前一项研究表明，在研究人群中约69%的患者报告了主观认知障碍，46%的女性在至少一项客观测试中表现低于平均水平一个标准差。这些客观测试大多测量执行功能和记忆。然而，只有主观报告的障碍与压力、焦虑、孤独感、社交满意度和疲劳等心理社会因素显著相关。
这些发现促使研究人员前瞻性地评估现实世界中的认知表现如何影响患者的生活质量和社交功能。
研究人员首先对51名已被诊断和治疗的转移性乳腺癌女性进行了基线评估，使用了PROMIS认知功能(PROMIS Cog)简表8a、社交困难量表(SDI-16)和癌症治疗功能评估量表-通用版(FACT-G)。这些女性平均年龄为51.1岁，自IV期诊断以来平均时间为4.2年。研究人群中包括58.8%的新发IV期癌症女性和41.2%的复发性疾病女性。大多数女性已绝经(84.3%)，且患有激素受体阳性/HER2阴性乳腺癌(64.7%)。
尽管39.2%的女性因残疾而失业，41.2%的女性全职或兼职工作，13.7%的女性被解雇或已退休，5.9%未报告就业状况。近三分之一的女性(29.4%)年家庭收入低于50,000美元。23.5%的女性年家庭收入为50,000-99,000美元，39.2%的女性年收入超过100,000美元。三分之一的女性(33.3%)受教育年限超过16年(相当于约学士学位)，其余女性受教育年限为16年或更少。
这些女性完成了每日生态瞬时评估(EMAs)，这些评估以短信形式在每天不同时段发送给她们，以捕捉她们为期四周的认知功能。每条消息包含一项评估CRCI严重程度的内容和一项名为"颜色技巧反应时间"的执行功能认知任务。然后，研究人员计算了每位参与者在28次评估中的平均值和会话间的变异性，并将这些数据与参与者的FACT-G生活质量评分和SDI-16认知功能障碍评分进行比较，同时考虑参与者的PROMIS Cog 8a评分、年龄和诊断后时间。
Henneghan博士报告称，在73%的评估中报告了CRCI症状。然而，CRCI症状问题和认知任务的反应时间都存在较高的个体内部变异性。约40%的变异可由更好的基线PROMIS认知评分、较低的CRCI症状严重程度和较低的平均颜色技巧表现来解释，这些因素共同预测了更好的生活质量(调整R²=0.39; P<.001)。
同时，较低的基线PROMIS评分和CRCI症状的更大变异性预示着更差的社交功能，也解释了约40%的社交功能障碍变异(调整R²=0.403; P<.001)。
鉴于日常变异性在两个模型中都发挥了作用，研究人员随后更仔细地检查了EMA对其他症状的反应，调整了时间段、工作日与周末、诊断后时间和参与者年龄等因素。
该分析显示，当女性报告的疲劳程度高于基线疲劳时，她们会经历更严重的认知症状(比值比[OR]，1.28；95%置信区间[CI]，1.01-1.63)。当女性报告更好的睡眠质量时，与其它参与者相比，她们平均认知症状更少(OR，0.27；95% CI，0.08-0.87)。
Henneghan博士说："认知功能会随着时间变化，响应治疗周期、症状负担、压力和睡眠恢复等多种因素，个体内部认知功能变异性现在正在成为老年文献中后期认知下降的早期标志，独立于其在认知测试中的平均表现。"
该研究的局限性包括样本量小、缺乏对照组以及为期四周的短期评估期。
阿尔伯克基新墨西哥大学健康科学学院护理学助理教授Karen E. Alsbrook博士告诉《肿瘤新闻中央》，基于她18年的临床经验，这些发现与她的预期相符。
Alsbrook博士说："我正好见过她所谈论的情况。我认为最重要的是确保[护士]能够与患者沟通认知障碍可能的严重程度。"她说："我认为，在我们为患者规划护理时，我们需要与他们沟通，确保满足他们所有的需求。"
该研究由美国癌症协会资助。
Henneghan博士和Alsbrook博士报告称没有相关的财务关系。
【全文结束】
