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由D'Or教育与研究学院(IDOR)协调、发表在《NEJM Evidence》期刊上的一项科学综述，评估了中等收入国家重症监护室(ICU)中收治的社区获得性肺炎(CAP)成年患者的治疗结果。
与高收入国家死亡率在16%至26%之间相比，该研究发现所分析国家的死亡率显著更高。这项工作汇总了52项研究和约48,707名患者的数据，显示总体死亡率为37.1%，而在需要呼吸支持的患者中，死亡率上升至59.3%。
重度肺炎仍然是一个被低估的问题
在低收入和中等收入国家，社区获得性肺炎(CAP)仍然是导致重症监护室入院的主要原因之一，其死亡率明显高于高收入国家，在高收入国家，治疗结果通常更为有利。
尽管临床管理和重症监护支持取得了进展，但研究表明，在非富裕国家，即使经过二十年，治疗结果仍然严峻，尤其是在存在结构性限制的环境中。
作者强调，观察到的高死亡率不能仅仅通过患者病情的个体严重程度来解释，还与医疗保健获取和护理质量的系统性差异有关。
"这项研究很重要，因为它通过数据证实了在低收入和中等收入国家的重症监护室中，关于重度社区获得性肺炎的连贯和结构化信息的缺乏。尽管它是全球医学重症监护室入院的主要原因，但重度社区获得性肺炎仍然呈现出高死亡率，"研究的第一作者、Copa D'Or医院的医生兼里约热内卢联邦大学(UFRJ)研究员Melissa Pitrowsky博士说。
研究是如何进行的
该研究遵循了严格的国际科学质量标准，并在世界领先的系统性综述方案数据库PROSPERO中进行了注册。
分析中包括的研究发表于22年期间，从2002年到2024年，并且也接受了方法学质量评估。总共分析了52项研究，涉及48,707名患者，重点关注低收入和中等收入国家以及短期死亡率，即在重症监护室入院期间或入院后30天内的死亡率。
高死亡率与机械通气的作用
结果强化了医疗保健系统之间的对比。在所分析的中等收入国家中，总体死亡率为37.1%，远高于高收入国家观察到的比率，在高收入国家，相同病情的治疗结果通常在16%至26%之间。这种差异在严重病例中更为明显。
在需要机械通气的患者中，在所分析国家的死亡率达到59.3%，大约是高收入国家观察到的比率的两倍，在高收入国家这一比率约为26%。这些发现强化了一个观点：尽管呼吸支持是必需的，但在重症监护室资源和基础设施有限的环境中提供时，与更为有利的治疗结果相关。
研究人群的平均年龄为65.4岁，男性占参与者的60.8%。最常见的共病是高血压(38.7%的病例)、慢性阻塞性肺疾病(26.2%)和糖尿病(20.9%)。
作者还强调，高龄和机械通气解释了研究中超过一半的死亡率结果变异，表明这些是预后的关键临床决定因素，无论国家如何，尽管它们在低收入环境中影响更为显著。
全球不平等与重大信息缺口
该研究最相关的发现之一是可用数据的不平等分布。分析包括来自18个国家的研究，主要来自中国(25项研究)和巴西(6项研究)，以及其它中等收入国家。
没有来自低收入国家的研究符合所应用的方法学质量标准，这一缺失突显了全球在重症监护肺炎方面的科学研究中的重大缺口，并限制了对更为脆弱环境中疾病负担的全面理解。
医疗保健系统中的死亡率梯度
大量证据表明，随着医疗保健系统收入水平的下降，重症监护室中社区获得性肺炎的治疗结果会呈现出一致的恶化模式。在低收入和中等收入国家，死亡率仍然很高，尤其是在老年人和需要机械通气的患者中，而高收入国家的治疗结果则明显更为有利。
作者将这些差异归因于结构性因素，如医疗保健获取延迟、患者到达重症监护服务的时间较晚、资源有限、训练有素的医疗团队短缺以及缺乏标准化的临床方案。
使这一问题复杂化的是，所审查的研究中缺乏关于疫苗接种和预防的系统性数据，鉴于疫苗接种在预防和改善社区获得性肺炎(CAP)结果方面的重要性已得到充分证实，这可能也会影响观察到的结果。
"需要进一步的研究来支持医疗保健政策、资源分配、人员培训以及将方案适应各地区的实际情况，"这位同时也是IDOR重症医学研究小组成员的作者总结道。
该综述的发现强化了加强医疗保健系统、扩大早期获得重症监护的机会以及在全球所有地区生成更具代表性数据的必要性。
出版详情
Melissa Pitrowsky等人，《低收入和中等收入国家重症监护室肺炎结果——系统性综述》，《NEJM Evidence》(2026)。DOI: 10.1056/evidoa2500244
期刊信息：《NEJM Evidence》
关键医疗概念
社区获得性肺炎 机械通气 COPD 糖尿病 高血压
临床类别
重症医学 肺医学 常见疾病与预防 传染病
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