摘要
重要背景 国际临床指南推荐急救医疗服务（EMS）在评估疑似急性冠脉综合征（ACS）患者时使用12导联心电图（ECG）。
研究目的 确定英国推广急诊经皮冠状动脉介入治疗（pPCI）后PHECG使用情况，及其对ACS患者临床预后的影响。
研究设计 基于人群的关联队列研究，使用2010年1月1日至2017年12月31日期间英格兰和威尔士EMS转运的ACS患者数据。
研究变量 PHECG使用情况
研究终点 PHECG覆盖率、30天和1年全因死亡率、再灌注治疗使用率
研究结果 在330,713名符合条件的患者中，263,420名（79.7%）记录了PHECG，使用率从2010年的74.2%稳步上升至2017年的85.0%。接受PHECG的患者通常年龄更小（中位年龄70岁 vs 75岁），女性比例更低（32.8% vs 41.9%），合并症更少（如糖尿病20.8% vs 24.7%）。接受PHECG的患者30天死亡率更低（7.1% vs 10.9%），校正后优势比（OR）0.77（95% CI 0.75-0.80），1年死亡率同样更低（14.2% vs 23.2%），校正后OR 0.69（95% CI 0.68-0.71）。STEMI患者接受再灌注治疗的比例更高（84.5% vs 54.7%），校正后OR 4.37（95% CI 4.20-4.54）。
研究结论 EMS为ACS患者使用PHECG与短期死亡率降低和STEMI患者接受再灌注治疗几率增加相关。虽然PHECG使用率稳步上升，但研究结束时仍有15%的符合条件患者未接受PHECG。
数据可用性声明
数据可通过英国心肌缺血国家审计项目（MINAP）获取，但目前未公开。本研究使用的数据来自第三方机构，属于保密性质。
引言
国际急救心血管护理指南推荐急救医疗服务（EMS）人员在评估疑似急性冠脉综合征（ACS）患者时执行12导联心电图（ECG）。PHECG提供的信息可指导即时护理的三个关键决策：靶向院前治疗、转诊至合适的接收医院、以及在识别ST段抬高型心肌梗死（STEMI）时激活心脏导管实验室。
方法
本研究基于英国心肌缺血国家审计项目（MINAP）的全国性心脏病数据（2010-2017），采用基于人群的关联队列研究设计。MINAP是英国卫生和社会保障部要求的ACS住院患者登记系统，包含122项临床数据。
结果
研究纳入330,713名接受EMS转运的ACS患者，79.7%接受了PHECG。使用率从2010年的74.2%增长至2017年的85.0%。接受PHECG的患者死亡率显著降低：30天（7.1% vs 10.9%）和1年（14.2% vs 23.2%）死亡率均下降。STEMI患者接受再灌注治疗的比例更高（84.5% vs 54.7%），且再灌注时间更快（97分钟 vs 103分钟）。
讨论
国际ACS管理指南推荐EMS人员执行PHECG，研究证实PHECG使用率从2010年的74.2%提升至2017年的85.0%。未接受PHECG的患者多为高龄女性，存在糖尿病等合并症。研究表明若将PHECG使用率提升至2017年最高水平，可减少约2,040例30天内死亡。
结论
接受PHECG的ACS患者年龄更小、合并症更少。尽管PHECG使用率较高且持续增长，但与重要护理流程和结局差异相关的系统性差异仍然存在。急救医疗服务需解决这些护理差异以避免加剧健康不平等。
伦理声明
本研究获得伦敦-汉普斯特德研究伦理委员会批准（批号：18LO1679），并获得保密咨询小组第251节支持（批号：18CAG0164）。
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