一项对WARRIOR试验的影像子研究显示，对于患有缺血但冠状动脉无明显阻塞（INOCA）的女性，强化医疗治疗（IMT）在减少非钙化冠状动脉斑块方面优于常规护理。
这项新数据由Joel Lenell医生（加州洛杉矶市Cedars-Sinai医学中心）最近在2025年心血管计算机断层扫描学会（SCCT）会议上展示，结果显示，在接受重复冠状动脉CT血管造影（CCTA）的患者亚组中，与常规护理相比，IMT在两年内显著降低了低密度脂蛋白（LDL）胆固醇和非钙化斑块水平。
在WARRIOR试验中，这种强化治疗方案——包括高强度他汀类药物、最大耐受剂量的ACE抑制剂或ARB，以及低剂量阿司匹林——在5年时未能降低心血管事件的风险，这使得许多人对如何最佳治疗INOCA患者感到困惑。但研究人员表示，新的CCTA分析表明，这种更强化的策略似乎有效。
“这项研究提供了证据，支持通过医疗干预来控制疑似INOCA女性患者的斑块进展，”Lenell在SCCT会议上表示。“它描述了在强化医疗治疗下早期斑块的变化，这可能预示着主试验中长期结果的差异。”
研究人员指出，更大的非钙化斑块减少表明，IMT在斑块稳定方面优于常规护理。“我认为这在某种程度上是一种宽慰，因为我们能够调节这种疾病过程，并为这些患者提供一些治疗选择，”Lenell告诉TCTMD。
会议联合主席Maros Ferencik医生（俄勒冈健康与科学大学，波特兰）表示，这些发现证实了“当你进行干预时，斑块的形态或成分正在向积极方向变化。”
“小差异，但确实存在”
该研究纳入了WARRIOR试验中186名患者，他们被随机分配到IMT组（n=94；平均年龄62岁）或常规护理组（n=92；平均年龄60岁），并接受了基线和至少两年后的系列CCTA扫描，图像质量良好。所有患者均有动脉粥样硬化斑块，且斑块特征无差异。随机化前，IMT组和常规护理组的基础药物使用情况良好平衡，约60%患者使用他汀类药物，40%使用ACE抑制剂或ARB，超过一半使用阿司匹林。
在24个月和36个月时，IMT组患者的LDL胆固醇水平显著低于常规护理组（P = 0.018）。IMT组患者在24个月时的收缩压较低，但在36个月时未持续。
研究人员在第一次和第二次CCTA扫描之间观察到，IMT组的非钙化斑块减少幅度显著大于常规护理组（P = 0.003）。此外，IMT组的钙化斑块体积增加显著高于常规护理组（P = 0.013）。
在多变量分析中，IMT是随着时间推移非钙化斑块体积降低的独立预测因素（P = 0.027），初始总斑块体积也是如此（P = 0.002）。相反，初始心周脂肪组织（PCAT）衰减与更高的非钙化斑块体积相关（P = 0.003）。
尽管总体结果并未让研究人员感到意外，但高级研究者Damini Dey医生（Cedars-Sinai医学中心）告诉TCTMD，他们“惊讶于两组之间匹配得如此良好”。在主试验中，常规护理组他汀类药物和ACE抑制剂/ARB的高使用率被认为是IMT未能降低心血管事件风险的原因。
基线时他汀类药物的高使用率使得IMT在斑块回归和稳定方面显示出额外益处的门槛很高。“但差异确实存在，”她说。“这是一个小差异，但确实存在。因此，这是有希望的。”
据Lenell介绍，下一步包括长期观察症状缓解和临床结果，“并最好在两个组之间治疗不平衡的人群中进行，以便真正评估这种强化医疗治疗方案的效果。”
会议联合主席兼SCCT主席Kavitha Chinnaiyan医生（密歇根州皇家橡树Corewell Health）强调，女性患者尤其具有挑战性。“我们可以通过药物治疗改变斑块，但这对患者下游的临床结果、他们的感受、症状和生活质量意味着什么？我认为这是尚未解答的问题。”
Dey表示，另一项将在即将召开的欧洲心脏病学会大会上展示的研究将进一步丰富这一讨论，因为该研究将显示基线时的非钙化斑块体积和负担与西雅图心绞痛问卷有很强的相关性，“并确实是女性每周心绞痛的预测因素。”
【全文结束】
