起搏器对房颤有何帮助？
起搏器本身并不直接治疗心房颤动（房颤），但在其他治疗手段失效时，它能帮助维持正常心律。
2025年8月12日
作者：Colleen Travers
虽然药物通常是治疗房颤的有效方法，但美国心脏协会数据显示，目前约有五百万房颤患者发现单靠药物难以控制病情。心脏复律和导管消融等医疗手段可有效管理房颤，其中研究显示接受消融术的房颤患者两年内保持正常心律的成功率可达78%（消融术通过热能或冷能制造心脏微小疤痕以阻断异常电信号）。然而即使控制心律后，部分患者仍需干预手段管理心率。对于某些患者而言，联合使用起搏器和药物可能成为解决方案。
起搏器何时用于房颤治疗？
俄亥俄州立大学韦克斯纳医学中心心脏病专家Jim Liu医学博士表示："当药物和其他治疗手段无法有效控制房颤时，可能需要考虑使用起搏器。在这种情况下，起搏器将持续控制患者心率。"
医生建议使用起搏器的常见情况包括：
缓慢心率或传导阻滞
Liu博士指出，起搏器用于房颤管理时，通常针对存在心脏天然传导系统异常（即心电信号从心房传至心室受阻的"心脏传导阻滞"）的患者。他说："当心率过慢或传导系统无法触发心跳时，起搏器就能控制心率。房颤本身不常导致缓慢心率，但房颤可能伴随传导系统功能下降。即使不发生房颤也可能需要起搏器。"
快慢综合征
德克萨斯大学健康科学中心临床心脏电生理学家Khashayar Hematpour医学博士解释说，心脏窦房结持续产生电脉冲维持健康心律（因此被称为"心脏天然起搏器"）。当窦房结功能衰退时，基础心率下降，心肌神经纤维异常放电会导致房颤呈现快慢交替的心率。
Dallas德克萨斯大学西南医学中心临床心脏电生理学项目主任Jose Joglar医学博士指出，这种相对少见的房颤亚型（又称"病态窦房结综合征"）在快速心律（心动过速）和缓慢心律（心动过缓）间交替。他说："房颤会极度抑制窦房结功能，导致心率突然飙升后窦房结暂停，有时甚至会造成晕厥。"Hematpour医生补充，起搏器可在非房颤期调节缓慢心率，药物则控制快速心率。
药物副作用
Hematpour医生表示，若患者对房颤药物不耐受且消融术效果不佳，可考虑使用起搏器并调整用药方案。Joglar医生补充："某些房颤药物会使心脏变弱变慢，若药物导致心率过慢，起搏器可能成为可选方案。"
房室结消融术
当常规治疗无效时，医生会采用该手术。Hematpour医生解释，该手术通过热能或冷能故意损伤房室结（负责将电信号从心房传至心室的部位），使心房和心室断开连接，同时植入起搏器（有时手术前已植入）。他说："心房持续房颤，但断开连接后心室自然变慢，此时起搏器将帮助心室保持适当节律。"
起搏器如何工作？
起搏器是植入锁骨附近皮下的小型电子装置，Liu医生解释其导线进入心脏后："通过电刺激引发心肌收缩或触发心跳。"Hematpour医生补充，部分患者原本因缓慢心率植入起搏器后出现房颤时，可通过设置较快起搏速率抑制房颤诱因。某些新型起搏器还配备房颤治疗算法，当检测到房扑等有组织的房颤时，会以高于房颤频率的电刺激终止异常节律。
长期管理
Hematpour医生强调，无论何种原因使用起搏器，它只能管理而无法治愈房颤。需要与心脏科医生合作查明房颤根本原因，以减少发作频率或严重程度，甚至实现病情缓解。
起搏器治疗的获益与风险
主要获益
- 管理心律异常及相关症状（胸痛、意识模糊、心悸、恶心）
- 预防心律失常引发的晕厥
- 避免心脏停搏
潜在风险
- 起搏器植入处心脏血栓
- 气胸或胸腔积血
- 感染
- 神经血管损伤
- 肿胀、出血或瘀伤
- 极少见的起搏器移位或故障导致心脏穿孔
Hematpour医生指出，起搏器电池寿命通常为8-10年，更换属小型手术，但建议同期检查导线状态。尽管10年内故障率仅10-15%，但仍需定期监测。
其他治疗方案
Liu医生指出，治疗房颤的首选药物包括：
- β受体阻滞剂（如卡维地洛、美托洛尔）
- 钠钾通道阻滞剂（如胺碘酮、普罗帕酮）
同时需使用抗凝药预防中风，常用药物包括阿哌沙班、利伐沙班等。若药物无效，导管消融术通常作为下一步治疗。
临床建议
Joglar医生总结："当标准治疗失效且进入持续性永久房颤阶段时，起搏器将发挥作用。此阶段的持续快速心率可能导致心脏衰竭，而起搏器通过调节心律可恢复心脏功能，提升生活质量。"
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