心律失常是心脏电信号系统的紊乱性疾病，属于最常见且认知度最低的心脏问题之一。这种病症可能表现为良性或危及生命的状况，影响各年龄层和不同背景的人群。最新研究显示，美国有超过400万人存在心律失常，其中65岁以下人群有2%、65岁以上人群有9%患有心房颤动。
本文将系统解析心脏心律失常的分类、成因与症状，并详述当前的治疗模式，为理解这一重要心脏疾病提供全景式认知。
认识心脏节律
心脏节律是控制心脏泵血动作的电活动模式，这些节律对于维持全身正常血流至关重要。
心脏的天然起搏器——窦房结（SA节点）通过特殊传导路径发送电信号，导致心肌协调收缩，形成规律的" lub-dub "心跳声。正常情况下，成年人静息心率维持在每分钟60-100次。
然而多种因素可能干扰这个精密的电气系统，导致心跳节律异常。
何为心律失常？
心律失常亦称心脏心律紊乱或心跳异常，指控制心跳的正常电脉冲序列出现任何变异。这种节律紊乱会导致心脏跳动过快、过慢或不规则。
发生这种情况时，心脏失去有效泵血能力，引发一系列症状。心律失常可能是暂时性的，也可能长期存在，虽然多数病例无害，但某些类型可能危及生命。
严重程度取决于多种因素，包括节律紊乱类型、潜在心脏疾病及个体整体健康状况。部分患者可能无明显症状，而另一些可能经历明显不适甚至面临严重健康风险。
心律失常的类型
根据起源部位、对心率的影响和持续时间进行分类，了解这些类型有助于正确诊断和治疗。
心动过速
心动过速指心率超过每分钟100次的快速心律，可能发生在心房（上腔）或心室（下腔）。主要类型包括：
- 室上性心动过速（SVT）：起源于心室上方，常发生于心房
- 心房颤动（AFib）：表现为不规则且往往更快的心跳，可能引发心脏血栓
- 心房扑动：与房颤相似但具有更有序的电活动模式
- 室性心动过速（VT）：一种危险且可能致命的起源于心室的心律失常
心动过缓
心动过缓指心率低于每分钟60次的缓慢心律。对运动员等特定人群可能是正常现象，但也可能提示心脏电系统异常。常见类型包括：
- 窦性心动过缓：窦房结发出的节律缓慢但规律
- 心脏传导阻滞：心房到心室的电信号传导受阻
- 窦性停搏：窦房结暂时停止发送电信号导致心跳暂停
- 病态窦房结综合征：窦房结功能异常导致慢心率、停搏或节律不规则
- 心动过缓-心动过速综合征：病态窦房结综合征的一种变异型，表现为缓慢与快速心律交替出现
期前收缩
期前收缩是早于预期正常心跳出现的额外心跳，可能感觉心跳漏跳或胸部颤动感。常见类型包括起源于心房的早搏（PACs）和起源于心室的早搏（PVCs）。
长QT综合征
长QT综合征是一种心脏节律紊乱，表现为心跳快速且紊乱，可能导致晕厥且具有潜在致命性。可能为遗传性疾病，也可能由特定药物引发。
心律失常的成因
多种因素可能导致心律失常，了解这些成因有助于预防和治疗：
- 心脏疾病：冠状动脉疾病、心肌梗死、心肌病等心脏疾病可影响电传导系统
- 感染与发热：感染或败血症引发的炎性标志物可能干扰心脏电活动，电解质紊乱和交感神经兴奋也可引发异常
- 生活方式因素：过量饮酒、吸烟、高咖啡因摄入、药物滥用及严重压力显著增加风险
- 其他疾病：甲状腺功能异常、糖尿病、睡眠呼吸暂停及电解质失衡可能引发异常
- 药物影响：某些感冒药、抗抑郁药、降压药（如氯喹、羟氯喹、阿奇霉素）可能引发异常，使用时需谨慎
心律失常的症状
症状表现差异显著，从轻微到严重影响生活：
- 心悸（心跳加速、重击感或颤动感）
- 呼吸急促
- 胸痛或不适
- 头晕或眩晕
- 晕厥（晕厥）或濒死感
- 疲劳
- 虚弱
- 焦虑
- 出汗
某些心动过缓患者可能出现：
- 意识模糊
- 注意力难以集中
- 运动耐量下降
部分病例可能表现为"静默"性心律失常，仅在常规体检或并发症发生时被发现。
心律失常的诊断
准确诊断至关重要。心脏电生理专家使用以下检查：
- 心电图（ECG）：通过皮肤电极记录心脏电活动的非侵入性检查
- 动态心电图（Holter监测）：24-48小时连续记录心脏活动
- 事件记录器：最长30天的便携设备，症状发生时手动激活记录
- 超声心动图：利用声波成像评估心脏结构和功能
- 电生理研究：通过血管插入导管记录心脏电活动，必要时可诱发心律失常进行研究
心律失常的治疗
确诊后，心脏科医生将制定个性化治疗方案，目标是恢复正常心律、预防并发症和改善生活质量。
- 药物治疗：抗心律失常药、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗凝药（用于房颤）
- 心脏复律：电复律（电击）或药物复律恢复正常心律
- 导管消融术：微创手术，通过热能或冷能消融异常传导组织
- 植入设备：包括维持正常节律的起搏器和纠正致命性心律失常的植入式心脏复律除颤器（ICD）
- 生活方式调整：压力管理、医生指导下运动、避免咖啡因/酒精/吸烟、健康饮食
- 手术治疗：迷宫手术（成功率约84.1%）和冠状动脉搭桥术作为最后手段
心律失常患者管理
有效管理需要综合策略：
- 严格遵循治疗方案
- 定期心脏专科随访
- 必要时调整生活方式
- 建立情感支持系统
建议患者及家属掌握心肺复苏（CPR）技能，制定紧急预案应对危及生命的心律失常。
心律失常治疗的关键进展
心脏节律障碍涵盖从良性到致命的广泛谱系，正确的诊断、治疗选择和随访至关重要。电生理学领域的重大进展，特别是导管消融技术，已使许多曾被视为慢性病的类型变为可治愈。尽管如此，挑战依然存在，建议公众掌握基础生命支持技能以应对心脏或呼吸急症。
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