亲爱的罗奇医生：我是一位82岁的男性，身体状况相对良好。过去六年来，我一直受到膀胱过度活动症的困扰。我至少每两小时就要小便一次。经常会有突然的尿意，我几乎来不及赶到卫生间。早上醒来时，通常要在醒来后的第一个小时内小便两到三次，每次尿量很少，尽管我晚上已经起来过至少三次。这可能是因为药效减退了。
我的家庭医生开始给我用奥昔布宁，但没有效果。所以一位泌尿科医生给我用了坦索罗辛，他认为问题可能源于前列腺增生。这也没有效果，所以我现在正在服用非索罗定和米拉贝隆，这比前两种药效果好一些。
我听说过肉毒杆菌，但我想这些注射剂至少每年要重复一次。您推荐其他药物或治疗方法吗？我知道网上有很多声称有效的补充剂，但我确定很多都是骗局。——R.V.
回答：膀胱过度活动症的症状包括尿频、尿急，有时还会出现尿失禁。（首先需要排除尿路感染。）膀胱过度活动症有时会被误认为是前列腺增生，所以尝试使用坦索罗辛这类治疗前列腺的药物也是合理的。泌尿科医生可以通过检查来确定这是前列腺问题还是膀胱问题。
主要治疗膀胱过度活动症的两种药物类型是抗毒蕈碱药物（如奥昔布宁和非索罗定）和β-3受体激动剂（如米拉贝隆）。联合用药时，效果通常优于单独使用任何一种药物。副作用通常可以忍受。
如果这种组合疗法效果良好，您可能不需要额外治疗。肉毒杆菌毒素是一种选择，但大多数男性在治疗六年内耐受性不佳。盆底肌锻炼和骶神经调节是额外的治疗方法，但我建议确保泌尿科医生已经做了必要的检查来确认诊断。
不幸的是，那些被宣传用于治疗膀胱过度活动症的补充剂缺乏令人信服的有效性和安全性证据，所以我不推荐任何此类产品。
亲爱的罗奇医生：我52岁的儿子最近的化验结果显示，他的脂蛋白(a)水平升高，为172 nmol/L。他最近因心房颤动接受消融术后，身体状况非常好。我们希望了解关于这个数值的任何信息。——W.H.
回答：脂蛋白(a)是心脏病的独立风险因素，与一个人的总胆固醇、高密度脂蛋白或低密度脂蛋白胆固醇无关。172 nmol/L（约72 mg/dL）的水平属于中度偏高，会使您的儿子动脉堵塞的风险增加。这与房颤是不同的心脏问题，房颤是由于心脏内电传导问题引起的心律失常。
必须将脂蛋白(a)与他所有其他心脏风险因素一起考虑，包括他的“常规”胆固醇水平、血压、家族史、吸烟状况、是否患有糖尿病等。并非所有处于他这种水平的人都需要治疗，但如果他的医生在用药问题上犹豫不决，中度偏高的脂蛋白(a)水平通常会促使医生推荐药物治疗。只有在通过改善饮食、运动、压力水平、睡眠和其他因素仍不足以将个人风险降低到理想范围时，才会考虑药物治疗。
尽管他汀类药物不会降低脂蛋白(a)水平，但它们确实可以降低因包括高脂蛋白(a)在内的多种因素而心脏病风险增加的人群心脏病发作和死亡的风险。其他选择包括依折麦布和PCSK-9抑制剂。（后者的口服版本最近已被证明能有效降低胆固醇。我预计它将在未来一两年内上市。）
罗奇医生很遗憾无法回复个人信件，但会尽可能将问题纳入专栏。读者可将问题通过电子邮件发送至ToYourGoodHealth@med.cornell.edu，或邮寄至628 Virginia Dr., Orlando, FL 32803。
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