GLP-1糖尿病和肥胖药物（如Ozempic和Wegovy）可能与骨质疏松和痛风的轻微风险升高相关，这是根据在美国新奥尔良举行的美国骨科医师学会年会上公布的一项新研究得出的结论。[1]
服用GLP-1类药物的人五年内出现这些问题的概率略高于未用药者。虽然增幅相对较小，但研究人员指出，这凸显了医生需要密切监测服用GLP-1的患者，并在必要时进行干预，同时患者也应做出有益骨骼和关节健康的生活方式改变。
“这些药物应成为健康饮食和运动的启动器，而非替代品，”该研究的主要作者、宾夕法尼亚大学费城分校骨科副教授John Gabriel Horneff III医学博士表示。
服用GLP-1者骨质疏松风险高出约30%
为了探索GLP-1药物与骨骼健康之间的可能联系，研究人员分析了超过14.6万名同时患有2型糖尿病和肥胖的成年人五年内的医疗记录。
该研究将服用GLP-1药物的患者与同等数量、未服用这些药物的匹配患者进行了比较。GLP-1组包括服用司美格鲁肽（Ozempic, Wegovy）和利拉鲁肽（Victoza, Saxenda）等药物的人，但记录未具体说明每人使用的药物。
五年内，研究人员发现：
- 约4.1%的GLP-1使用者患上骨质疏松，而未用药者中这一比例为3.2%——相对风险增加约29%。
- 7.4%的GLP-1使用者出现痛风，而未用药者中为6.6%——增加约12%。
- 骨软化症（一种因矿化受损导致骨骼软化的疾病）较为罕见，但在GLP-1组中发生率约是未用药者的两倍。
虽然相对增幅听起来令人担忧，但绝对差异很小，尤其是骨软化症。[1]
GLP-1如何影响骨骼健康
研究人员表示，GLP-1药物可能影响骨骼健康的原因有多种，但确切机制尚不明确。
营养变化可能是一个诱因。“一种理论是，食欲抑制简单地减少了骨骼健康所需的重要营养和维生素的摄入，如钙和维生素D，”Horneff博士说。
快速减重也可能起作用。“我们从减重手术数据中知道，显著的体重减轻和营养吸收改变可能与骨密度降低和骨质疏松有关，”斯坦福大学医学副教授、内分泌学家Marilyn Tan医学博士表示，她未参与该研究。
Tan博士说，GLP-1药物常用于促进减重，伴随这一过程的代谢变化会影响骨转换并降低骨密度。
这些发现与最近一项研究相呼应，该研究发现GLP-1药物与老年2型糖尿病患者骨质疏松相关骨折风险升高有关。[2]
为何痛风风险可能随GLP-1使用而升高
痛风是一种急性关节炎，由血液中尿酸积聚引起。最常见的症状是大脚趾疼痛和肿胀，但也会影响脚、脚踝和膝盖的其他关节。
Tan表示，该研究报告的痛风风险增加12%是“显著的增加”。她说，GLP-1可能导致尿酸水平的暂时变化，原因在于脂肪与肌肉比例的变动。
Horneff解释说，当身体在减重过程中分解组织时，会进入科学家所说的分解代谢状态。
分解代谢发生在消化过程中。它是将食物分解成身体可用的简单营养素（如葡萄糖）的过程。如果身体没有获得日常活动所需的食物和营养素，分解代谢就是分解肌肉和脂肪以获取能量的机制。[3]
尿酸是该过程的副产品，可能导致血液中水平升高。尿酸升高可能诱发易感个体痛风发作，Horneff说。
研究人员未分析患者是否有痛风病史，这也可能影响风险。
研究并未证明GLP-1直接导致骨质疏松或痛风
由于该研究为观察性研究，无法确定GLP-1药物是否直接导致骨骼问题或痛风发生率升高。
医疗记录也未包括多种强烈影响骨骼健康的因素，如饮食、饮料、体力活动水平或是否服用维生素D补充剂。
此外，该研究专门针对同时患有肥胖和2型糖尿病的成年人，因此结果可能不适用于仅因减重而使用GLP-1药物的人群。
最后，该研究在科学会议上公布，尚未在同行评议期刊上发表。[1]
结论：服用GLP-1者应监测健康变化
专家表示，这些发现不应阻止合理使用GLP-1药物，这类药物为许多糖尿病和肥胖患者带来了显著益处，包括改善心脏健康、肾功能和肝病。
但结果确实强调了医疗保健提供者在使用这些药物时监测患者（包括其营养和骨骼健康）的重要性。
Horneff说，医疗保健提供者监测服用GLP-1的患者“100%重要”。“他们应该进行全面的代谢谱抽血检查，而不仅仅是看糖尿病的化验指标，”他说。
Tan表示，保护骨骼健康的其他措施应包括：
- 按照医疗保健提供者建议定期进行骨密度筛查
- 摄入足够的钙和维生素D
- 进行阻力或力量训练以增强肌肉和骨骼
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