管理胆固醇的新指南呼吁更积极的预防和更早的治疗，包括建议所有成年人进行一次脂蛋白(a)检测，这是一种遗传性心脏病风险标志物。
美国心脏协会和美国心脏病学会于周五发布了更新后的指南，旨在扩大医生评估心血管风险的工具。心血管疾病是美国男性和女性的头号死因。
“我们知道80%或更多的心血管疾病是可以预防的，而低密度脂蛋白胆固醇（有时被称为‘坏’胆固醇）升高是这一风险的主要部分，”指南编写委员会主席、巴尔的摩约翰·霍普金斯大学心脏病专家罗杰·布卢门撒尔博士在一份声明中写道。
但布卢门撒尔表示，仅了解低密度脂蛋白水平可能不够。他写道，测量额外的生物标志物“可以更全面地了解一个人的心血管风险，并帮助决定是否需要尽早启动降脂治疗。”
新建议中包括对所有成年人进行一次脂蛋白(a)检测。这是一种简单的血液检测，已广泛可用，越来越多的初级保健医生将其作为预防性护理的一部分。
由于脂蛋白(a)由遗传决定且在一生中相对稳定，通常只需检测一次，最好在成年早期进行。水平升高意味着存在心脏病发作、中风和其他心血管疾病的遗传风险。
指南还呼吁更广泛地使用冠状动脉钙化评分，这是一种测量动脉中钙化斑块的非侵入性扫描。他们还鼓励医疗提供者使用一种名为PREVENT的风险评估工具，该工具可以预测患者10年和30年的心脏病风险，以帮助指导是否开始用药的决定。
降胆固醇药物（他汀类药物）仍然是高胆固醇的一线治疗药物。在新框架下，即使患者风险相对较低，如果其整体终身风险状况支持，也可以考虑用药。
“这是一项巨大的变化，”克利夫兰诊所预防性心脏病专家史蒂文·尼森博士说。“一个人的终身风险才是最重要的。”
“这些新指南将导致更多人更早接受治疗，”尼森补充说。由于所有主要他汀类药物都有仿制药，这类药物相对便宜。尼森说，他为他汀类药物的处方每月支付约3美元。
据估计，美国25%的成年人低密度脂蛋白胆固醇水平较高，这增加了心脏病发作和中风的风险。
尼森说，这些指南将影响数百万人，并导致更多人接受他汀类药物和其他可以降低低密度脂蛋白胆固醇的药物治疗。他强调，更早、更密集的预防方法可能会显著减少心脏病发作、中风和整体心血管疾病。
指南还强调了调整日常行为和习惯的益处，包括定期体育锻炼、避免烟草产品和健康睡眠习惯。“良好心脏预防的基石是饮食和锻炼，”克利夫兰诊所预防性心脏病专家莱斯利·曹说。
该指南发表在《循环》杂志和《美国心脏病学会杂志》上。
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