CVS凯马克宣布将从10月1日起将礼来公司(Lilly)的减肥药物Zepbound重新纳入部分商业处方集，此举逆转了2025年中期的一项决策，该决策曾促使许多患者转向竞争对手的GLP-1类药物。这一变动可能为去年遭遇直接拒保、需要预先授权或被迫更换药物的员工和健康计划成员重新打开大门。雇主和福利管理者仍将决定是否遵循凯马克的标准方案，因此实际影响将因计划而异。
变动内容及时间
据路透社报道，CVS凯马克将从2026年10月1日起，在某些药品目录中将Zepbound恢复为额外的首选选项。该公司还将从6月1日起移除对礼来口服GLP-1药物Foundayo的"新上市"限制。凯马克总裁埃德·德瓦尼(Ed Devaney)表示："我们通过积极与制药合作伙伴接触和谈判，大胆行动，以解决客户及其成员的药品可负担性和获取问题。"
凯马克为何移除Zepbound
凯马克最初于2025年7月1日生效，从部分标准处方集中移除了Zepbound，这一决定是在与诺和诺德(Novo Nordisk)达成协议后做出的，该协议以更低的净成本扩大了对Wegovy的获取。马萨诸塞州官员和相关报道指出，这一交换被描述为健康计划的成本控制策略，但也导致一些患者不得不申诉拒保决定或转换为其他疗法。
对患者和雇主的影响
覆盖范围仍将取决于雇主是否采用凯马克的标准处方集模板或使用定制设计。对部分成员来说，Zepbound将于10月1日重新出现在首选药品清单上；而对其他人来说，他们的计划清单可能完全不会改变。路透社还指出，凯马克在谈判获得更优惠价格后，继续报销诺和诺德的Wegovy，这一交易影响了早期的处方集决策，并可能继续塑造计划设计。
Foundayo与新的口服选择
这一逆转恰逢支付方重新评估一波新的低成本口服选择之际。FDA于4月批准了礼来的口服GLP-1药物Foundayo (orforglipron)，有关覆盖范围和定价的全国性报道已经改变了制药商和药房福利管理机构之间的谈判。《华盛顿邮报》详细报道了礼来的这一产品发布，以及这种新药丸如何可能在谈判桌上给予支付方更多杠杆。
PBM审查与更广泛的获取之争
围绕Zepbound的反复变动是立法者和州官员对药房福利管理机构(PBMs)日益关注的又一个焦点，因为覆盖决策会影响雇主预算和患者获取药品的途径。相关报道突显出监管机构正在密切关注处方集选择如何影响竞争，以及哪些药物最终能够进入患者的药柜。
目前，患者和临床医生需要逐项确认计划细节。查看福利文件、与人力资源部门沟通以及致电药房福利管理机构将是确定Zepbound是否会在10月回归的关键。如果覆盖范围未恢复，申诉流程、制造商援助计划以及LillyDirect等自费途径仍将可行，同时PBMs和制药商将继续协商他们的交易。
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