区域层面健康社会决定因素与肥厚型心肌病患者更差心血管结局相关，这一发现来自一项大型多中心队列研究。研究显示，患有肥厚型心肌病的成年人若居住在低收入或社会剥夺程度较高的区域，其心力衰竭、心律失常、中 stroke 和死亡风险显著更高。
基于健康的社会决定因素（SDOH）的区域评估指标，包括社区收入水平和社会剥夺状况，与肥厚型心肌病（HCM）成人患者更差的心血管结局独立相关。尽管肥厚型心肌病具有显著的遗传基础，但居住在低收入或社会剥夺程度较高区域的患者仍面临更高风险，这凸显了居住地对疾病进展和长期预后的实质性影响。
该多中心队列研究已发表于《美国医学会杂志·心脏病学》。
研究者指出："本研究将此类关联扩展至美国多家医疗机构的患者群体，纳入了基因型状态分析，提供了来自前瞻性登记库的详细临床结局数据，并采用更全面的区域社会经济状况复合评估指标。"
肥厚型心肌病是一种遗传性心脏病，其特征为心肌（尤其是分隔心室的室间隔）异常增厚，导致心脏泵血功能下降，并可能阻碍左心室血液流出。该疾病影响美国约1/500人口，临床表现从无症状到胸痛、呼吸困难、心悸及晕厥不等。
在此项多中心前瞻性队列研究中，研究者分析了来自美国5个参与"肌小节人类心肌病登记库"站点的成年肥厚型心肌病患者数据。患者中位随访时间为2.15年（四分位距0.15-5.82年），数据收集期为2015年至2024年3月，并于2025年6月完成分析。入组时的居住地址通过邮政编码级别地理编码，关联美国社区调查数据，获取区域层面健康社会决定因素指标，包括家庭中位收入和社会剥夺指数（SDI）。研究者在调整诊断年龄、性别、体重指数和高血压等变量后，评估了这些区域层面SDOH指标与心血管结局的关联。
在4431名美国成年肥厚型心肌病患者中，诊断中位年龄为51.3岁（四分位距38.9-61.6岁），其中1862名（42.0%）为女性。区域家庭中位收入为80,000美元（四分位距60,000-110,000美元），社会剥夺指数中位数为25（四分位距10-55）。经多变量校正后，居住在最低收入区域的患者心力衰竭风险较最高收入区域患者高出一倍以上（校正风险比[aHR] 2.07；95% CI 1.77-2.42；P < 0.001），且心室心律失常、心力衰竭、心房颤动、中风和死亡的复合结局风险显著增加（aHR 1.52；95% CI 1.36-1.69；P < 0.001）。
心室心律失常风险数值上更高但未达统计学显著性（aHR 1.31；95% CI 0.97-1.78；P = 0.08）。同样，居住在社会剥夺最严重区域的患者，其心力衰竭风险（aHR 1.48；95% CI 1.29-1.70；P < 0.001）、心室心律失常风险（aHR 1.55；95% CI 1.15-2.09；P = 0.004）及总体复合结局风险（aHR 1.36；95% CI 1.22-1.50；P < 0.001）均显著高于社会剥夺程度最低区域。
研究者同时指出若干局限性：采用邮政编码级别的健康社会决定因素数据可能忽略社区及个体差异；研究对象仅限美国成年人；数据反映单一时点状况，未能捕捉时间变化；对临床风险因素的校正可能低估了社会决定因素对肥厚型心肌病结局的真实影响。
尽管存在局限，研究者认为这些发现凸显了即使在遗传主导的疾病中，社会环境因素仍能实质性影响疾病轨迹。将区域层面健康社会决定因素纳入风险评估，有助于识别高风险患者、指导靶向干预，最终减少肥厚型心肌病结局差异。
研究者总结道："根据本队列研究结果，居住在家庭收入较低或社会剥夺指数较高区域与肥厚型心肌病患者不良结局存在显著关联。该分析表明，即使在具有强遗传病因的疾病中，居住地仍会影响临床结局，环境因素可能促成了疾病表现的异质性。"
参考文献
- Hafeez N, Claggett BL, Owens AT, 等. 肥厚型心肌病中的健康社会决定因素与临床结局. 《美国医学会杂志·心脏病学》. 2026年1月7日在线发表. doi:10.1001/jamacardio.2025.4869
- 肥厚型心肌病. 克利夫兰诊所. 2025年6月4日更新. 2026年1月15日访问.
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