急性肾损伤早期发作与心源性休克不良预后相关
作者：贾韦德·乔杜里
2026年1月15日
要点：
在心肌梗死相关心源性休克中，48小时内发生的急性肾损伤（AKI）被确定为一种高风险血流动力学表型——其特征为严重血流动力学不稳定、代谢应激以及显著增加的院内死亡率。
方法：
- 研究人员对369名心肌梗死相关心源性休克患者（平均年龄69.2岁；33.1%为女性）进行了回顾性研究，以调查AKI发作时间与患者特征、治疗强度和临床结局之间的关联。
- 在96小时内共有143名（38.8%）患者发生AKI，其中81名（56.6%）为早期发作AKI（≤48小时），62名（43.4%）为晚期发作AKI（>48-96小时）。
- 心肌梗死相关心源性休克定义为收缩压低于90 mm Hg持续至少30分钟或需要血管加压药支持，伴有终末器官灌注不足的体征和急性心肌梗死的诊断。
- 需要在重症监护病房（ICU）入院后前96小时内获取血清肌酐测量值，以准确分类AKI发作时间。
- 主要结局为院内死亡率，次要结局包括AKI严重程度（1-3期）、肾脏替代治疗需求、机械通气持续时间以及去甲肾上腺素剂量随时间的变化。
结论：
- 与晚期发作AKI相比，早期发作AKI与基线血清肌酐浓度升高（P = 0.048）、入院及24小时乳酸浓度升高（P = 0.032）、24小时去甲肾上腺素需求更大（P = 0.044）以及更频繁的机械通气（P = 0.011）相关。
- 早期发作AKI患者的院内死亡率显著高于晚期发作AKI患者（71.6% vs 54.8%；P = 0.018）。
- 早期发作AKI患者更常需要肾脏替代治疗（29.6% vs 16.1%；P = 0.037）且机械通气支持时间更长（中位数，194小时 vs 128小时；P = 0.02）。
- 基线血清肌酐浓度升高（调整后比值比[aOR]，每mg/dL为5.68；P = 0.008）和24小时血清乳酸浓度升高（aOR，每mmol/L为2.67；P < 0.001）被确定为早期发作AKI的独立预测因素；早期发作AKI与院内死亡风险增加独立相关（aOR，2.12；P = 0.015）。
临床实践：
“早期发作AKI——特别是48小时内——定义了一种高风险表型，其特征为严重血流动力学不稳定、代谢应激以及显著增加的院内死亡率，”作者写道。
“这些发现支持将AKI发作时间纳入临床风险模型，并强调了早期识别和制定针对性肾脏保护策略以改善这一脆弱人群预后的必要性，”他们补充道。
来源：
该研究由德国吉森市Justus-Liebig大学重症医学科的Priyanka Boettger领导，于2026年1月6日在线发表在《BMC Nephrology》杂志上。
局限性：
本研究的单中心设计可能限制了结果的普适性。回顾性设计无法进行因果推断。每日而非连续的血清肌酐测量可能影响了AKI发作时间的精确分类。
披露：
本研究未获得任何外部资金支持。作者声明不存在利益冲突。
本文在编辑过程中使用了多种编辑工具，包括人工智能。内容在发布前经人类编辑审阅。
参考文献：
Boettger P, Preusse-Sondermann H, Sedighi J, 等. 心肌梗死相关心源性休克中急性肾损伤的发作时间：早期发作提示高风险表型——一项回顾性观察性研究. BMC Nephrol. 2026年1月6日在线发表.
【全文结束】
