呈现
急性胸痛，心肌酶升高，同时D-二聚体水平异常升高，因此进行了三重排除CT扫描。
患者数据
年龄： 80岁
性别： 男性
CT血管造影
扫描前给予15毫克美托洛尔和2次舌下硝酸甘油喷雾。
左前降支中段闭塞，导致前壁心肌梗死，继发运动不能和微血管阻塞。
左前降支D2分支近端也存在狭窄。
存在梗死相关的右侧胸腔积液和肺泡水肿。
侵入性冠状动脉造影证实诊断，并显示D2分支狭窄。
案例讨论
本案例展示了急性心肌梗死导致的灌注缺损和微血管阻塞。侵入性冠状动脉造影图像证实了诊断。
三重排除CT对于诊断或排除主要危及生命的胸部疾病（如主动脉夹层、肺栓塞和心肌梗死）非常有用，尤其是因为D-二聚体水平升高可能由多种其他原因引起，如恶性肿瘤、感染或白血病。
该患者表现为胸痛、D-二聚体水平升高和呼吸急促。主治心脏病专家怀疑急性心肌梗死，但要求进行CT血管造影以排除肺栓塞。诊断后，患者立即被送往导管室，放置了多个支架。
本案例中存在的微血管阻塞，已知是主要不良心脏事件的重要预测因子。不幸的是，本案例也是如此，患者一周后死于心脏骤停。
参考文献
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