一项新综述指出，妊娠是评估女性终生心血管风险的有效预警系统，但当前的医疗护理路径仍遗漏了许多经历复杂妊娠的女性。
最近，研究人员在《npj心血管健康》期刊上发表了一篇全面综述，整合了数十年来关于妊娠与心血管健康的研究，阐明了妊娠如何作为最终的心血管压力测试。
该综述的研究结果表明，妊娠相关并发症（如子痫前期和妊娠期糖尿病）不仅是通往为人父母道路上的暂时障碍，更是女性未来心脏问题的重要早期指标。
综述还指出了先前文献中的显著证据缺口，强调了育龄妇女以及妊娠期或哺乳期妇女在研究中的代表性不足。作者最终呼吁加强产后筛查，并在未来的临床试验中关键性地纳入年轻女性。
背景
尽管心血管疾病(CVD)已被记录为全球女性死亡的主要原因，但该领域仍主要通过以男性为中心的视角进行研究。近期报告显示，女性在医学研究和临床护理中严重代表性不足，这一观察结果归因于历史上对心血管临床试验与致畸性（科学术语，指"导致出生缺陷的风险"）之间关联的担忧。
因此，现代医学在很大程度上依赖于从绝经后妇女和老年男性收集的数据，导致对育龄女性的知识缺口显著。这一差异在最近的一项分析中得到凸显，该分析发现女性仅占心血管试验参与者的41%，而涉及19至55岁患者的试验比例甚至更小（30.6%）。
近期研究越来越多地支持这样一种观点：妊娠在孕妇体内引发显著的血流动力学和激素变化，有效地充当了一个为期九个月的压力测试，可能揭示亚临床、隐藏的心血管风险。
关于该综述
本综合综述旨在克服传统妊娠-心血管文献的局限性，通过整合现有证据、临床文献、母体健康记录以及科学依据充分的国际指南，绘制妊娠与心脏健康之间理解不足的相互作用，并进一步揭示国际卫生机构建议中的显著差异。
该综述讨论了先前研究中报告的几个生理终点，包括妊娠期和分娩期间外周血管阻力(PVR)、心输出量和左心室壁厚度的变化。
综述还描述了用于评估妊娠心血管风险的既定风险分层工具，例如改良的世界卫生组织(WHO)分类，并总结了关于特定心血管事件的证据，如急性心肌梗死(AMI)、心律失常和围产期心肌病(PPCM)。
随后，综述总结了已发表的关于经历过不良妊娠结局（特别是子痫前期[PE；妊娠期间高血压和器官功能障碍]、妊娠期糖尿病(GDM)和早产）的女性长期心脏代谢轨迹的证据。
最后，比较了主要国际机构（如欧洲心脏病学会(ESC)和美国妇产科医师学会(ACOG)）的产后随访建议，以突显全球患者护理中产前护理和心血管支持方面的普遍不一致。
综述发现
该综述证实，妊娠需要重大的生理适应，证据表明孕妇适应失败可能导致危及生命的生理后果。统计数据表明，心血管疾病现占妊娠的约4%，并成为全球间接孕产妇死亡的主要原因。
此外，数据表明，在患有预先存在心脏疾病的女性中，心血管并发症在约16%的妊娠中出现。与直觉相反，虽然急性心肌梗死（心脏病发作）在妊娠期间极为罕见，但其表现具有毁灭性，占孕产妇死亡的20%以上。
值得注意的是，约三分之一的这些心脏病发作被证明是由妊娠相关自发性冠状动脉夹层(P-SCAD)引起的，这是一种危险的动脉壁撕裂，观察到最常发生在产后第一周。
该综述的长期研究结果同样令人担忧，子痫前期在统计学上与未来心力衰竭风险增加4倍和冠状动脉疾病风险增加2倍相关。即使在子痫前期后无症状的女性也被发现晚年发展非钙化冠状斑块的风险高出2倍，这凸显了目前对妊娠引起的生理变化与心血管疾病结果之间长期关联的理解不足。
其他并发症，包括妊娠期糖尿病和涉及辅助生殖技术(ARTs)的治疗，也被讨论为潜在的心血管风险标志物，尽管作者指出，潜在的不孕相关疾病和共享机制也可能起到一定作用。
结论
本综合综述将妊娠确立为远不止是生殖事件，强调这一过程可能是了解女性未来心血管轨迹的潜在筛查窗口。不幸的是，综述指出，当前的医疗指南未能为产后心血管监测提供统一的方法。
为扭转这一趋势，研究人员建议紧急创建专门的妇女健康诊所，在复杂妊娠后提供早期、持续的随访，特别监测患者的心血管健康。
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