背景
肝移植候选者的流行病学变化增加了冠状动脉疾病(CAD)风险因素的患病率。在美国验证用于指导肝移植候选者心脏评估的CAD-LT算法，因其依赖有创检查（如有创冠状动脉造影[ICA]）而受到限制。在一般人群中，冠状动脉钙化评分(CACS)和冠状动脉CT血管造影(CCTA)对临床显著冠状动脉疾病显示出高阴性预测值。本研究评估了一种整合CACS和CCTA的改良CAD-LT(mCAD-LT)算法。
方法
这项前瞻性单中心研究于2022年8月至2025年1月招募了肝移植候选者。mCAD-LT评分增加了肥胖和代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)作为风险因素，并将心血管风险类别重新定义为低风险(<7)、中风险(7-10)和高风险(>10)。低风险患者(mCAD-LT <7且CACS <100)无需进一步评估。低风险但CACS ≥100的患者，或mCAD-LT ≥7且CACS <400的患者接受CCTA检查。若CACS ≥400，则后续检查由mCAD-LT评分决定：中风险患者(mCAD-LT 7-10)接受负荷超声心动图检查，而高风险患者(mCAD-LT >10)直接转诊进行ICA（图1）。
结果
在205名肝移植候选者中（平均年龄59±7岁；73.6%为男性），MASLD和酒精相关性肝病是主要病因。21.4%的患者存在肥胖（平均BMI 26.4±3.6 kg/m²），仅14.4%无心血管风险因素。35名患者（17%）被归类为低风险（mCAD-LT <7且CACS <100），无需进一步检查。126名患者接受了CCTA检查，包括低mCAD-LT评分但CACS ≥100的患者，或中/高风险mCAD-LT评分（≥7）但CACS <400的患者。在44名CACS ≥400的中/高风险患者中，18名接受了负荷超声心动图检查，26名直接转诊进行ICA（图1）。总体上，46例（22%）进行了ICA，发现9例存在显著冠状动脉狭窄。7名患者接受了药物洗脱支架（DES）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；2名因双联抗血小板治疗（DAPT）禁忌症被排除在肝移植外。发生1例肝移植后急性心肌梗死（<1%），通过重复PCI成功处理。
结论
与使用原始CAD-LT算法的估计相比，mCAD-LT算法将ICA使用率显著降低了50%以上，同时保持了较低的（<1%）移植后心脏事件发生率。这些结果支持mCAD-LT作为肝移植候选者CAD风险分层的一种安全、有效且侵入性更小的策略。
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