认知功能障碍与自杀危机综合征症状之间的关系 - 健康研究

亮点

• SCS症状与入院时的状态依赖性执行功能障碍相关。

• SCS情绪障碍与执行功能表现呈负相关。

• 认知缺陷在出院时得到解决，因为急性SCS症状显著减少。

• 研究结果支持SCS作为一种具有急性功能损害的独立诊断。

摘要

目的

自杀危机综合征(SCS)，作为《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)的一个拟议诊断结构，代表一种急性自杀心理状态。由于DSM纳入需要功能损害的证据，本研究检验了SCS与执行功能(EF)缺陷相关的假设。

方法

对85名精神病住院患者在入院时进行评估，64名在出院时进行评估。15项SCS检查表(SCS-C)评估了五个领域的症状：困境感、情绪障碍、认知控制丧失、过度觉醒和社会退缩。执行功能使用从连线测试(A和B)、斯特鲁普颜色和单词测试以及数字正向和数字排序任务得出的综合分数来测量。数据使用Spearman rho相关、重复测量方差分析和一般线性模型分析。

结果

从入院到出院，SCS-C总分和所有领域分数均下降，效果从小到中等。只有连线测试A以小效应尺寸类似减少。在入院时，SCS情绪障碍与执行功能之间存在负相关，但在出院时这种相关不再存在。通过一般线性模型分析，发现存在显著的时间交互效应，表明这种随时间变化的关联是显著的，即使在控制年龄的情况下也是如此。

结论

SCS症状，特别是情绪障碍，可能与执行功能障碍相关。这种损害在临床上是重要的，因为它可能损害判断力并增加冲动性。SCS情绪症状与认知功能降低之间的联系在出院时减弱，为SCS与状态依赖性认知功能障碍相关的观点提供了初步支持。

引言

2023年，根据美国疾病控制与预防中心(CDC, 2024)的数据，自杀在美国10至64岁人群中位列十大死因之一。然而，高达75%的自杀死亡者在与医疗专业人员的最后接触中明确否认有自杀意图(Berman and Silverman, 2020)。同样，在一些研究中，高达70%的寻求帮助者隐瞒了他们的自杀意念(Hom et al., 2015)。

这一差异凸显了需要更有效的风险评估工具，特别是那些能够检测自杀风险的微妙但重要迹象的工具，而不仅仅是自我报告的意图。自杀危机综合征(SCS)，一种评估自杀心理状态的有前途的方法，目前正在考虑纳入《精神疾病诊断与统计手册》(DSM)。SCS标准包括五个经过验证的领域，形成一个在不同临床和国际样本中表现出强大构念效度的单维综合征(Galynker et al., 2025)。该综合征是一种急性危机状态，包括标准A，以强烈的、急躁的绝望感和困境感为特征，以及标准B，包含四个症状维度：(B1)情绪障碍，(B2)认知控制丧失，(B3)过度觉醒，和(B4)社交退缩(Galynker et al., 2024)。SCS已显示出对短期自杀想法和行为的强大预测效度，相对于自杀意念和病史等传统风险因素具有增量效度，以及在急诊和住院环境中的临床决策方面的临床实用性(Galynker et al., 2024, Galynker et al., 2025)。此外，研究记录了SCS对住院治疗的强烈反应(Galynker et al., 2017; Garagiola et al., 2025)，这似乎可以防止随后三个月内的再入院(Cohen et al., 2024)。值得注意的是，自杀意念不是该障碍的标准。

在DSM中，没有特定的、基于经验的诊断类别来识别和管理有立即自杀风险的个体。为了让SCS被认可为DSM标准下的独立诊断实体，它必须与痛苦和功能障碍相关联。先前的研究表明，SCS与在工作/学校、社交生活和家庭生活领域的显著痛苦和功能障碍相关，对家庭和社交功能的影响最大(El Hayek et al., 2025)。然而，SCS与认知障碍之间的联系仍不清楚。

认知障碍，不同于SCS症状特有的调节障碍，如坐立不安、焦虑和失眠，指的是干扰适应性功能的认知表现缺陷。认知功能对心理健康至关重要，因为它构成了判断、推理和健康决策的基础(Elliott, 2003)。认知功能的损害可能导致判断力差和解决问题的困难，这些缺陷常与自杀行为有关(Darvishi et al., 2023; Williams et al., 2005)。此外，完整的认知功能对许多心理治疗干预是必要的(Cammisuli and Castelnuovo, 2023)。因此，理解认知功能与SCS之间的关系可以为临床干预提供信息，包括是否应在心理治疗开始前稳定认知症状的考虑。

执行功能指的是使个体能够调节目标导向思想和行为的高级认知过程(Malloy-Diniz et al., 2017)，通常概念化为包括抑制控制、工作记忆和认知灵活性(Diamond, 2013)。这些过程主要由前额叶皮层和皮层下结构介导，这些结构整合了感觉、运动和情绪系统的信息(Gilbert and Burgess, 2008; Martínez et al., 2016)。这些神经网络的中断，常在精神疾病中看到，可能显著损害自我调节(Perrotta, 2019; Snyder et al., 2015)，导致冲动、冷漠、认知僵化和注意力困难等行为(Diamond, 2013; Martínez et al., 2016)。

通过损害判断和冲动调节，执行功能的损害可能会增加自杀行为的风险。这种缺陷可能妨碍个体评估后果、考虑替代行动和追求目标导向规划的能力(Gilbert and Burgess, 2008)，从而增加对自杀想法和行为的脆弱性。事实上，最近的研究将执行功能障碍确定为自杀行为的关键促成因素(Bredemeier and Miller, 2015)，特别是指出干扰控制受损、认知灵活性降低以及言语流畅性和决策的变化(Becker et al., 1999; Jollant et al., 2005; Keilp et al., 2014)。同样，有自杀未遂史的个体往往表现出更高比例的冲动行为(Mccullumsmith et al., 2014)。

有人假设，经历SCS的个体可能在多个可能导致执行功能受损的神经和神经内分泌系统中表现出功能障碍，包括认知控制、注意力和决策方面的困难(Calati et al., 2020)。因此，研究执行功能任务表现与SCS症状严重程度之间的关系很有趣。重要的是，SCS被定义为一种急性、暂时状态，不同于慢性人格特征(Galynker, 2017)。因此，我们假设SCS与神经认知功能障碍之间的关联将是状态依赖性的，在入院时SCS症状强烈时最强，随着SCS危机缓解在出院时减少。在之前的一项研究中，SCS症状在住院期间显著减少，效应量大(η2p = 0.818)，表明对住院治疗可能有强烈反应(Garagiola et al., 2025)。

我们可以推测核心SCS领域如何在这一急性状态下影响执行功能。例如，困境感和认知控制丧失领域，以反刍泛滥为特征，可能会占用工作记忆和认知灵活性，使个体无法为其痛苦生成适应性解决方案(Williams et al., 2005; Lyubomirsky and Nolen-Hoeksema, 1995)。当认知资源被努力抑制负面想法或逃避困境感所消耗时，可能会出现认知僵化。同时，以躁动、失眠和情绪不稳定性为特征的过度觉醒和情绪障碍领域，与抑制和冲动控制方面的缺陷密切相关(Loyo et al., 2013; Jollant et al., 2005)。这种组合创造了一种危险的心理状态：个体失去了计划的能力，由于僵化，以及调节行为的能力，由于冲动性。最后，急性社交退缩，如在急性抑郁状态中常见(Chakrabarty et al., 2016)，将个体与外部纠正反馈隔离开来。

之前一项使用蒙特利尔认知评估(MoCA)的研究发现，虽然SCS评分在出院时有所改善，但MoCA评分保持不变(Niu et al., 2025)。这可能是因为MoCA评估的是全局、稳定的认知障碍，而不是急性压力影响的特定执行过程。为了捕捉这些短暂的缺陷，我们采用了一系列专门针对注意力、工作记忆、认知灵活性和抑制的神经心理学任务。

本研究的目的是根据以下假设，研究SCS症状学与受损执行功能之间的关系：

假设1

我们假设SCS症状将从入院到出院显著减少，支持其作为独特的、特定于自杀的临床状态的本质，而执行功能表现的变化将不那么明确。

假设2

我们假设在入院时，执行功能与SCS相关症状的严重程度之间将存在显著的负相关关系。

假设3

第三，我们假设在入院时认知障碍和SCS评分之间的任何显著关联将在出院时减弱，因为SCS症状减少。