核心要点
在一项针对接受心脏保护放疗的乳腺癌患者进行的横断面研究中，左前降支(LAD)冠状动脉的最大剂量能预测长期心脏风险，而平均心脏剂量则不能。
方法
- 最新证据表明，辐射对特定心脏亚结构（尤其是LAD）的剂量比全心脏剂量指标更能预测心脏结局。然而，前瞻性LAD勾画仍不常见，北美地区尚未为乳腺癌放疗建立临床可行的剂量目标。
- 研究人员在加拿大卡尔加里一家三级医疗中心对4908名乳腺癌患者（2223名为左侧乳腺癌）进行了横断面研究，这些患者于2008年至2018年间接受了三维适形或调强放疗。深吸气屏气技术于2013年引入，并应用于465名(21%)左侧乳腺癌患者。
- 主要结局是心脏事件（心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常、心力衰竭、心包炎或心肌炎）或冠状动脉疾病（经证实的冠状动脉造影或血管重建术）的发生率。
- 剂量测定基于CT计划，使用基于人工智能的分割技术，所有辐射剂量均使用α/β比值为3（针对晚期心脏效应）转换为2 Gy分次等效剂量(EQD₂)。分析包括受试者工作特征曲线和竞争风险回归，同时调整了心血管风险因素。
关键发现
- 在中位随访10.8年期间，左侧乳腺癌患者心脏事件或冠状动脉疾病的累积发生率为5%，事件发生的中位时间为4.5年。
- 研究确定了一个具有临床意义的LAD最大剂量阈值为12 Gy (EQD₂)。在左侧乳腺癌患者中，LAD最大剂量（一致性指数为0.58；95%置信区间为0.52-0.64）比平均心脏剂量（一致性指数为0.53；95%置信区间为0.47-0.60）更能区分心脏事件。
- 在多变量分析中，LAD最大剂量≥12 Gy与更高的心脏风险独立相关（次分布风险比为1.81；P=0.04），而平均心脏剂量≥2 Gy则无显著关联（P=0.99）。
- 实施深吸气屏气技术将接受LAD最大剂量<12 Gy的左侧乳腺癌患者比例从8.6%提高到53.2%（P<0.001）。
临床应用
"这些发现证实了LAD剂量测定的使用价值，并加强了心脏照射与晚期心脏并发症之间关联的证据，支持在治疗计划中纳入特定于LAD的剂量目标。"研究作者写道，"将LAD保护纳入乳腺放疗方案，并将LAD剂量作为机构质量保证的一部分进行审计，可能会减少可预防的心脏损害。"
来源
该研究由波士顿麻省总医院布里格姆癌症研究所和哈佛医学院的Sarah Quirk博士领导，在《JAMA肿瘤学》在线发表。
局限性
该研究缺乏关于肿瘤分期和系统治疗的详细数据，其中一些治疗具有心脏毒性。LAD最大剂量的预测性能（一致性指数0.58）一般。该研究仅评估了LAD和全心脏的心脏风险，未排除先前研究中已发现与风险相关的其他心脏亚结构。
披露
几位合著者报告了与各种制药和医疗保健公司的财务关系（与提交的工作无关）。完整的披露信息可在原始文章中查阅。
本文部分内容使用包括人工智能在内的多种编辑工具创建，人类编辑在发布前审核了此内容。
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