重点内容
在一项针对接受心脏保护性放疗的乳腺癌患者的横断面研究中，左前降支(LAD)冠状动脉的最大剂量能够预测长期心脏风险，而平均心脏剂量则不能。
研究方法
- 最新证据表明，对特定心脏亚结构（尤其是LAD）的辐射剂量比全心脏剂量指标更能预测心脏结局。然而，LAD的前瞻性轮廓绘制仍然不常见，北美地区尚未为乳腺癌放疗建立具有临床可操作性的剂量目标。
- 研究人员在加拿大卡尔加里的一个三级医疗中心对4908名乳腺癌患者（2223名左侧乳腺癌患者）进行了横断面研究，这些患者于2008年至2018年间接受了三维适形或调强放疗。深吸气屏气技术于2013年引入，并应用于465名（21%）左侧乳腺癌患者。
- 主要结局是心脏事件（心肌梗死、不稳定型心绞痛、心律失常、心力衰竭、心包炎或心肌炎）或冠状动脉疾病（经冠状动脉造影或血管重建术证实）的发生率。
- 剂量测定使用基于AI的分割技术从CT计划中获得，所有辐射剂量均使用3的α/β比率转换为2 Gy分数的等效剂量（EQD₂），用于晚期心脏效应。分析包括受试者工作特征曲线和竞争风险回归，同时调整了心血管风险因素。
主要发现
- 在中位随访10.8年期间，左侧乳腺癌患者的心脏事件或冠状动脉疾病的累积发生率为5%，中位事件发生时间为4.5年。
- 研究确定了具有临床相关性的LAD最大剂量为12 Gy（EQD₂）。在左侧乳腺癌患者中，LAD最大剂量（一致性指数0.58；95% CI，0.52-0.64）比平均心脏剂量（一致性指数0.53；95% CI，0.47-0.60）更能区分心脏事件。
- 在多变量分析中，LAD最大剂量≥12 Gy与更高的心脏风险独立相关（亚分布风险比1.81；P = 0.04），而平均心脏剂量≥2 Gy则显示无关联（P = 0.99）。
- 实施深吸气屏气技术使接受LAD最大剂量<12 Gy的左侧乳腺癌患者比例从8.6%提高到53.2%（P < 0.001）。
临床应用
研究作者写道："这些发现证实了LAD剂量测定的使用，并加强了心脏照射与晚期心脏发病率之间关联的证据，这支持在治疗计划中纳入特定于LAD的剂量目标。将LAD保护纳入乳腺放疗方案，并将LAD剂量作为机构质量保证的一部分进行审计，可能会减少可预防的心脏伤害。"
来源
该研究由波士顿麻省总医院布里格姆癌症研究所和哈佛医学院的Sarah Quirk博士领导，在《JAMA肿瘤学》在线发表。
研究局限性
该研究缺乏关于肿瘤分期和系统治疗细节的数据，其中一些具有心脏毒性。LAD最大剂量的预测性能（一致性指数0.58）一般。该研究仅评估了LAD和全心脏的心脏风险，未排除先前研究过与风险相关的其他心脏亚结构。
利益声明
几位合著者报告了与各种制药和医疗保健公司的财务关系，这些关系与提交的工作无关。完整的披露可在原文中找到。
本文在制作过程中使用了包括AI在内的多种编辑工具。人类编辑在发布前审阅了此内容。
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