越来越多的研究表明，补充和替代医学（CAM）可以帮助治疗某些胃肠道疾病。有高达44%的被诊断为胃肠道疾病的患者使用CAM，这意味着大多数胃肠病学家——无论他们是否意识到这一点——都在接诊那些使用CAM产品或进行相关实践的患者。
约翰·霍普金斯大学医学院胃肠病学临床实验室主任、医学副教授杰拉德·穆林博士表示，许多胃肠病学家对CAM并不熟悉，因为这方面的内容在医学院里并不广泛教授。“有些医生甚至会因为从未听说过某种干预措施而反对使用CAM。”穆林说。
不幸的是，许多患者并没有告诉他们的医生他们在使用CAM，因为他们害怕受到评判。此外，患者可能没有意识到与医生分享这些信息的重要性，或者医生根本没有问过他们这方面的问题。
然而，CAM的流行使得胃肠病学家有必要了解他们的患者可能在使用的各种CAM产品和实践，以及这些产品的风险和益处，以及支持其使用的证据基础。
胃肠病学家还可能希望将CAM纳入他们的实践中，提供所谓的整合胃肠病学。穆林在接受《Medscape Medical News》采访时说，有许多理由支持这种方法。“消化系统疾病的发病率非常高，并且还在上升，”穆林说。“肥胖、焦虑、抑郁、压力、超加工食品的消费和食源性疾病的增加导致了消化系统疾病的流行。采用整合模型可以更有效地预防和治疗这些疾病。”
CAM包括多种不同的方法和途径，从口服产品到身心实践和替代医学风格。
本文无法详尽分析所有针对胃肠道疾病的CAM干预措施，但回顾了几种针对常见疾病的基于证据的方法。
为什么选择CAM？
耶鲁大学消化疾病科助理临床教授大卫·哈斯博士对整合医学产生了兴趣，因为他治疗了许多在其他医生那里咨询后仍感到症状困扰的患者，这些症状是由肠脑互动障碍（也称为功能性胃肠疾病）引起的。
“这些患者很难治疗，”他说。“许多人已经进行了多次检查和扫描，并尝试了多种药物。我想帮助他们，探索一些非传统或非主流但基于证据的方法。”
CAM对患者具有吸引力，因为这些方法常常能让他们对自己的身体和健康有一种控制感，并且当传统方法无法缓解症状或治愈时，它们提供了一种替代方案。哈斯是康涅狄格州汉默登市医师联盟的合伙人，也是关于功能性胃肠疾病CAM的一篇综述文章的共同作者。
曾经被认为是替代疗法的干预措施现在吸引了更多的研究关注，并在传统医学界得到了更多接受。宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院胃肠病学临床医学副教授尼廷·阿胡贾博士在接受《Medscape Medical News》采访时说。
例如，L-谷氨酰胺疗法已被发现可以缓解腹泻型肠易激综合症（IBS）和肠高通透性的症状。直到最近，“肠漏”这个概念主要在替代健康领域讨论。但现在越来越多的证据支持这种诊断在某些胃肠道疾病中的合法性。
同样，身心医学曾经被归类为替代医学。但认知行为疗法和正念为基础的方法等干预措施在传统圈子中越来越受欢迎，并积累了大量证明其疗效的证据。
“此外，尽管一些以前被认为是‘替代’的方法在轶事理解和实证理解之间仍有很大差距，但它们也提出了引人思考的机制假设，并邀请进一步研究。”阿胡贾说。他还是宾夕法尼亚大学胃肠病学和肝病科神经胃肠病学和动力学项目主任，撰写了一篇批判性评价食管症状流行疗法的综述文章。
饮食补充剂
几种草药产品已被证明对胃肠道疾病有效。例如，生姜已被发现通常安全且可用于治疗恶心和呕吐。然而，它会抑制血小板聚集并可能具有诱变性，因此对于已经服用抗血小板药物的患者和孕妇应谨慎使用。维生素B6（吡哆醇）已被证明对妊娠期恶心有帮助。
对于功能性消化不良，薄荷和葛缕子已被广泛研究。在多项研究中，这两种成分在减轻腹胀和上腹部疼痛方面均显示出统计学显著改善。
在胃炎和患者停用质子泵抑制剂（PPIs）的情况下，几种草药产品可以保护胃和食道。锌卡洛西因和谷氨酰胺可以保护胃肠道黏膜，修复受损细胞，稳定肠道黏膜，并减少炎症。谷氨酰胺可能在支持肠道微生物群和肠道黏膜壁完整性以及调节炎症反应方面发挥作用。
北达科他州迪金森市艾尔斯菲尔德药店的所有者兼药师史蒂夫·艾尔斯菲尔德告诉《Medscape Medical News》，其他有助于减少炎症和恢复黏膜层的营养素包括苹果果胶、马齿苋根、滑榆树皮、甘草根和秋葵。艾尔斯菲尔德推荐姜黄素，它在肠道中具有抗炎作用，以及牛初乳。
他对《Medscape Medical News》表示，他认为H2受体阻滞剂和PPIs在治疗胃灼热和胃食管反流病（GERD）方面被过度处方。
“这些药物旨在抑制胃酸，但它们在没有验证患者是否存在高酸度的情况下就被开出了处方，”他说。“我们不会在没有检查患者的血压或胆固醇水平的情况下就开出降压药或他汀类药物，但我们却在仅仅假设如果患者有症状或可见的炎症，胃酸水平一定升高的情况下开出PPIs。”
长期使用PPIs可能会产生不良影响，包括感染、营养吸收受损、痴呆、肾病、高胃泌素血症以及停药后的反弹效应。
哈斯指出，研究发现草药制剂STW-5（Iberogast）可以改善上腹部疼痛和GERD的症状。该产品含有白花菜、洋甘菊、薄荷、葛缕子、甘草根、柠檬香蜂草叶、大黄、当归根和奶蓟。
为了促进结肠健康，艾尔斯菲尔德推荐益生菌。“我们现在能够推荐高度针对性的益生菌菌株，”他说。例如，酿酒酵母已被证明在抗生素治疗期间对抗生素对肠道微生物群的影响有所帮助。在停止抗生素治疗后，患者可以过渡到另一种益生菌。
针灸和中医
针灸是一种通过在身体特定穴位插入细针或施加压力来治疗疾病的方法，其根源在于中医，中医认为健康源于气（即“生命能量”）的平衡。其从业者旨在去除气的阻塞或减少气的过剩，气通过身体内的特定通道流动，这些通道被称为经络。
新泽西州霍博肯和哈肯萨克的道生针灸诊所的罗世宏博士告诉《Medscape Medical News》：“在针灸中，有一些经络负责胃肠道系统。经络通常不与西方解剖学或神经学的概念相关联。我们使用的穴位通常与副交感神经系统有关，神经分布来自胸椎和腰椎区域。这种类型的神经支配来自脊柱区域，控制腹部和肠道功能。”
罗世宏说，针灸非常个性化。“一切都取决于具体的情况和个人，以及每个从业者的解释。”
手动针灸和电针灸已被证明对患有胃肠道疾病的患者有用，包括功能性胃肠道疾病、便秘、GERD、炎症性肠病、肠梗阻、急性胰腺炎和胃轻瘫。最近的一项系统综述比较了10项随机对照功能磁共振成像试验，结果发现针灸在改善功能性胃肠道疾病患者的胃肠道症状和心理状态方面优于假针灸、艾灸、等待名单或药物治疗，并调节了与内脏感觉、疼痛调节和情绪相关的脑区的功能连接和活动。
罗世宏说，除了针灸之外，他还经常推荐中药，并鼓励患者识别饮食模式是否影响他们的病情。
“当我看到一个有胃肠道症状的患者，比如IBS时，我知道这些症状通常与饮食有关，所以我不仅仅依赖针灸，而是全面考虑问题，”他说。
罗世宏建议有上消化道症状的患者“注意他们的饮食习惯、日常行为和活动。他们吃得太多或太快吗？饭后不久就躺下吗？他们吃了很多油腻的食物吗？他们摄入足够的纤维吗？”
对于那些对常规治疗无反应的患者，针灸可以发挥重要作用。罗世宏说：“让胃肠病学家或内科医生将这些患者转介给经验丰富的、知识渊博的、有执照的针灸师是合理的。”
身心联系
压力是许多胃肠道疾病的已知驱动因素。罗世宏描述了一位患有溃疡性结肠炎并且工作压力极大的患者，每当他去度假时，症状就会缓解。“我在其他患者身上也注意到同样的模式，”他说。
罗世宏经常针对“镇静心灵和缓解焦虑”的穴位，以及直接针对肠道症状的穴位。
此外，他经常推荐心理治疗——尤其是认知行为疗法（CBT），这已被证明对许多胃肠道疾病如IBS有效。一项涵盖超过600名胃十二指肠疾病患者的九项研究的综述发现，CBT有效改善了胃肠道症状和心理结果。
“有大量研究表明，与常规医疗护理、抗抑郁药、安慰剂、抗痉挛药物或支持疗法相比，CBT在改善IBS症状方面是有效的，”罗世宏说。
一项荟萃分析发现，CBT的需治数为3，这是“非常有益的”，哈斯指出。他说，安慰剂效应可能起作用，“但如果我可以用安慰剂帮助人们好转，我对此没有问题。”
其他基于证据的身心方法包括肠道定向催眠疗法、冥想、正念为基础的疗法、引导想象和瑜伽。一项包含六项随机对照试验的系统综述发现，瑜伽可以减少IBS患者的肠道症状、疾病严重程度和焦虑，并改善身体功能和生活质量。
与CBT一样，催眠疗法和正念减压疗法“旨在减少对刺激物的过度反应，并改善适应不良的应对行为，”哈斯说，他接受了催眠疗法的培训。“特别是对于由灾难化引起的焦虑症状，CBT将是首选方法。”
催眠疗法和正念冥想已被发现在几种胃肠道癌症、克罗恩病和溃疡性结肠炎中有效，哈斯指出。一些研究表明，身心方法可以降低肿瘤坏死因子α——一种参与炎症性肠病的细胞因子——以及其他炎症标志物。
哈斯说，胃肠病学家可能希望将这些基于证据的疗法纳入他们的胃肠道疾病治疗方案中，特别是在功能性肠病中。结合标准医学疗法使用这些干预措施“可能比单独使用医学疗法更快地缓解症状，”他补充说。
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