根据一项研究显示，患有失眠并同时伴有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者构成了一个较为常见且医学上复杂的群体，目前的治疗方法可能并不理想。
全国代表性数据显示，在美国有超过107万仅患失眠症的人、超过127万仅患OSA的人以及超过15.7万共患失眠和OSA的所谓“COMISA”患者。结果显示，14.5%的失眠人群同时也患有OSA，而23.0%的OSA人群同时患有失眠症。
由圣地亚哥ResMed科学中心的凯特·科尔（Kate Cole）领导的研究人员在美国睡眠医学会（American Academy of Sleep Medicine）和睡眠研究协会（Sleep Research Society）主办的SLEEP会议上报告称，COMISA组患者还存在不成比例的其他健康问题，包括更多的呼吸困难（25.8%）、抑郁症（37.0%）、焦虑症（40.0%）、高脂血症（51.0%）和胃食管反流病（30.1%）。
相应地，这一群体在诊断后的一年内医疗费用通常更高，平均每名COMISA患者的费用接近12,500美元，而单纯失眠或OSA患者的费用约为9,600美元。这些较高的费用主要由门诊就诊、办公室访问和处方药支出所驱动。
Cole告诉《MedPage Today》：“这些发现表明，就临床表现和医疗系统的使用而言，COMISA患者代表了一个独特的复杂群体，相较于单独患有任何一种疾病的患者。这项研究为开发针对COMISA患者的整合护理模式发出了强烈的行动呼吁。”
她补充道：“观察到的临床和经济负担表明，现有的方法往往在专科之间孤立进行或专注于单一病症，对于满足这些患者的复杂需求并不理想。这些见解表明，迫切需要能够同时处理睡眠障碍及其相关心理和生理并发症的多学科、纵向护理策略。”
研究详情
Cole的团队通过回顾性研究分析了一个保险索赔数据库，其中包括2015年至2022年间被诊断为失眠、OSA或两者兼有的患者。大多数患者拥有商业保险，约四分之一为医疗补助（Medicaid）参保者，少数为Medicare Advantage参保者。
仅患失眠症的群体以女性为主（64%），而OSA群体中男性更多（59%）。在COMISA患者中，性别分布更为均衡（53%女性，47%男性）。
在失眠、OSA和COMISA队列中，平均的共病数量分别为2.1、2.6和3.3。总体趋势是，包括心脏、呼吸、情感、代谢和睡眠问题在内的每种共病的患病率在这些群体中逐渐增加。
该研究的一个局限性是从ICD诊断代码推断共病情况，这可能导致分类错误和其他数据报告方面的限制。
Cole及其同事指出，医疗费用是基于Medicare数据估算的。
Cole告诉《MedPage Today》：“一个令人惊讶的发现是，虽然住院和急诊费用在各组之间相对相似，但COMISA患者的门诊和处方费用明显更高，这表明他们的护理模式可能更加难以管理，而不是偶发性的危机。”
“总之，这些结果表明临床实践应考虑向更加整合、多学科的方法转变，以便能够同时诊断和管理失眠和OSA，而不是在两种疾病同时存在时单独处理它们，”Cole说。“此外，这些见解可以为临床指南、卫生政策和支付方关于筛查、治疗覆盖范围和护理协调的决策提供参考。”
关于COMISA日益增长的文献
COMISA于20世纪70年代首次被确认为两种最常见的睡眠障碍——失眠和OSA的结合体。
OSA的特点是在睡眠期间反复出现呼吸暂停，最有效的治疗方法被认为是持续气道正压通气（CPAP）疗法。对于失眠，认知行为疗法（CBT-I）是推荐的首选用药来帮助他们入睡或保持睡眠。
COMISA与失眠和OSA的叠加损害有关。值得注意的是，失眠和OSA有几个重叠的症状——例如白天疲劳——这使得对这些个体病症或COMISA的诊断和评估变得复杂。对于患有隐匿性OSA的失眠患者来说，一个主要关注点是苯二氮卓类药物的处方，这类药物可能会加重OSA。
Cole表示：“这种相当大的重叠挑战了将失眠和OSA视为互斥的传统方法，反而支持在临床实践中对这两种疾病进行并发评估的需求。”
鉴于许多失眠患者可能会因面罩不适而拒绝CPAP治疗，一些团体建议在开始CPAP之前将COMISA人群转诊接受失眠治疗。事实上，针对COMISA的CBT-I和CPAP联合治疗的随机试验证据参差不齐。
相比之下，一项随机试验显示，在COMISA人群中，CBT-I在CPAP之前可以减轻OSA的严重程度。在该研究中，一个为期四次的CBT-I项目比无治疗更能改善睡眠参数和失眠评分，并在前六个月内让更多的患者接受了CPAP治疗。
Cole表示：“未来的研究不仅应该探索治疗效果和依从性，还应探讨整合护理模式对患者结果和医疗系统成本的影响。”
披露
所有研究作者均为ResMed员工。
(全文结束)
