Aetna正式回应了有关其计划于2026年终止近90项医疗优势计划的传闻，明确表示未作出此类声明。此次澄清针对媒体报道中关于该公司将退出34个州相关业务的报道，报道援引消息称运营成本上升和盈利考量是主要驱动因素。
据称包括Aetna在内的保险公司通过缩减特定医疗优势计划可节省成本。受影响的计划多为优先医疗服务提供者组织(PPOs)，其中自2025年9月起，新参保者经纪佣金支付将被终止。
"Aetna尚未发布任何关于2026年医疗优势计划的公告，"公司发言人表示。"我们定期评估并更新分销策略，包括计划佣金资格和分销渠道。在持续优化会员和合作伙伴体验的过程中，我们决定自2025年9月1日起将特定计划设为无佣金产品。"
目前尚无正式声明证实该报告提及计划的终止，公司公开立场是2026年计划方案尚未最终确定。
联邦医保将采用AI进行承保决策
与Aetna事件无关的另一进展中，联邦监管机构宣布试点项目，将通过人工智能重塑传统医保特定医疗程序的审批流程。
美国联邦医保和医疗补助服务中心(CMS)将于2026年1月启动测试，使用人工智能对6个州特定门诊服务进行预授权审查。该项目名为"减少浪费和不当服务"(WISeR)计划，要求医疗服务提供者在提供治疗前获得审批。
传统医保历史上此类要求少于私营管理的医疗优势计划，此举可能削弱传统医保的核心优势：医疗行政障碍较少。匹兹堡大学助理教授Miranda Yaver指出："这将极大削弱传统医保的重大优势。"
在WISeR框架下，签约公司将使用AI系统进行初步判断，最终决定由执照临床医生作出。试点初期将覆盖17项服务，包括电神经刺激器植入和关节镜治疗骨关节炎等。
CMS表示该计划旨在"帮助患者和医生避免不必要的医疗行为并保护纳税资金"。然而参议院2024年委员会报告发现，某些AI工具的拒付率高达传统审查方法的16倍。
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