一项新研究表明，事先授权（一种要求医生在特定治疗被覆盖前获得医疗保险批准的流程）可能导致患者无法填充两种关键心力衰竭药物的处方。
由纽约大学朗格尼健康中心的研究人员领导的分析，聚焦于血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNIs）和钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，它们是现代心力衰竭治疗的基石。这些药物没有仿制药替代品，且自付费用可高达数百美元。尽管事实证明，在标准疗法中加入这些药物可显著降低死亡风险，但过去的研究表明，只有不到一半的处方患者会定期服用这些药物。
根据这项新研究的发现，处方需要事先授权的心力衰竭患者，其ARNI处方填充时间是没有该要求的患者的三倍，SGLT2抑制剂处方填充时间则是六倍。SGLT2处方需要事先授权的患者，从未填充处方的可能性增加了一倍。
研究主要作者、心脏病专家阿姆丽塔·穆霍帕迪亚医学博士表示：“我们的结果表明，对于指南推荐且没有仿制药替代品的药物，事先授权可能正在造成伤害。虽然这些政策旨在通过引导患者选择更便宜的替代品来控制医疗成本，但它们反而可能阻碍心力衰竭患者及时获得救命治疗。”穆霍帕迪亚是纽约大学格罗斯曼医学院医学部及利昂·H·查尼心脏病学部的尤金·布劳恩沃德医学博士心脏病学助理教授。
据作者称，延迟和未填充处方的发生，可能是因为大多数患者在就诊当天就填写处方。如果药房告诉他们必须几周后再来，有些人可能会放弃治疗。穆霍帕迪亚补充说，临床医生如果知道某种药物需要事先授权，也可能会犹豫是否开具处方。她同时也是纽约大学格罗斯曼医学院人口健康学系的助理教授。
穆霍帕迪亚指出，目前的发现与对医生和患者的访谈及调查结果一致，这些调查长期以来一直表明，事先授权要求会延迟治疗、增加治疗放弃率，并侵蚀对医疗系统的信任。
研究人员称，该研究于1月27日在线发表在《JACC: Advances》期刊上，是首个考察事先授权对心力衰竭患者获取ARNI和SGLT2抑制剂影响的研究，并提供了其可能显著延迟药房填充的明确证据。
在调查中，研究团队评估了在纽约大学朗格尼健康中心接受心力衰竭治疗的2183名男性和女性的电子健康记录及药房填充记录。所有患者均在2021年至2023年间获得了ARNI或SGLT2抑制剂的新处方。
对于每位患者，团队确定了是否需要事先授权，以及在处方开具后一年内填充处方所需的时间。研究人员在统计分析中考虑了患者的种族和族裔、性别、教育背景及其他人口和社会因素。
调查结果显示，生活在社会经济地位较低社区的人，以及被认定为黑人或西班牙裔的人，更常面临事先授权要求。这些面临事先授权要求的患者也更有可能是Medicaid保险的参保者。研究人员认为，这表明这些政策可能正在加剧医疗保健差距。
研究资深作者索尔·布莱克医学博士表示：“我们的结果表明，事先授权要求可能正在加剧心力衰竭护理中已存在的巨大健康差距，需要仔细重新审视。”
布莱克是纽约大学格罗斯曼医学院人口健康学和医学系的副教授，他补充说，研究团队下一步计划探讨共付额、共同保险及其他保险因素可能如何影响心力衰竭药物的可及性。
布莱克提醒说，由于该研究仅评估了单一医疗系统中的患者，其发现可能不易推广到全国。由于纽约州Medicaid提供了全国最全面的覆盖政策之一，其他州的事先授权相关障碍可能更严重。
美国国立卫生研究院的拨款R01HL155149、R01HL152699、K23HL171636和K24AG080025，以及美国心脏协会和纽约医学科学院为这项研究提供了资金。
除了穆霍帕迪亚和布莱克，参与这项研究的纽约大学朗格尼及其他研究人员还包括：萨姆拉查纳·阿迪卡里博士；李希月硕士；亚当·伯曼医学博士、公共卫生硕士；卡琳·哈莫医学博士；约翰·多德森医学博士、公共卫生硕士；鲁米·楚纳拉博士、硕士；娜塔莉亚·拉迪诺硕士；哈莫尼·雷诺兹医学博士；以及斯图尔特·卡茨医学博士。
其他研究合作研究者包括波士顿哈佛医学院的德鲁夫·萨蒂什·卡齐医学博士，以及纽约市哥伦比亚大学的伊恩·克罗尼什医学博士、公共卫生硕士。
雷诺兹已从生物技术公司雅培、飞利浦和西门子获得不相关研究的资助。纽约大学朗格尼健康中心正根据其政策和程序管理这些关系的条款和条件。
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