背景
在急性缺血性卒中（AIS）患者中，使用直接口服抗凝药（DOACs）的情况下进行静脉溶栓（IVT）治疗仍然是一项临床挑战。目前的指南建议，在DOAC摄入后48小时内避免IVT，除非能够明确排除抗凝活性。然而，可靠的药物史往往不可用，常规凝血试验无法充分检测DOAC活性。本研究评估了黏弹性即时检测（ClotPro®）是否能够在使用DOACs的AIS患者中识别出无抗凝作用的情况，从而实现IVT治疗并可能改善临床结果。
方法
我们对2023年2月至2025年5月期间入院的40名有记录DOAC使用的AIS患者进行了前瞻性观察队列研究。ClotPro®在入院时进行，使用Russell蝰蛇毒液（RVV）测定法检测Xa因子抑制剂，使用ecarin凝血时间（ECT）测定法检测达比加群。亚治疗抗凝定义为RVV的凝血时间（CT）<100秒，ECT的CT<180秒。被确定为亚治疗的患者被评估为IVT适应症。为了评估IVT效果，我们进行了倾向评分匹配的自助抽样（1000次迭代），按年龄、入院NIHSS和卒中前mRS进行匹配。主要终点是NIHSS变化（从入院到72小时的变化）和mRS变化（从卒中前mRS到90天mRS的变化）。结果预测因素通过多元回归模型分析。
结果
ClotPro®确定了15/40名患者（37.5%）为亚治疗，全部为Xa因子抑制剂使用者。其中七名患者接受了IVT治疗。在匹配分析中，接受IVT治疗的患者显示出比未接受治疗的患者更显著的神经功能改善（平均NIHSS变化：-2.83 vs. 3.94；平均差异：-6.76，95%置信区间[CI]：-24.00至7.55；p=0.495）。按mRS变化的功能结局在两组间仅显示微小差异（2.74 vs. 2.10，平均差异：0.64；95% CI：-2.00至2.50；p=0.510）。IVT在早期神经恢复方面显示出有利趋势（p=0.081），但与功能结局无独立关联（p=0.380）。
结论
ClotPro®识别出了一部分在接受DOAC治疗但无明显抗凝作用的AIS患者，使得那些根据药物史原本会被排除的病例得以实施IVT。这些发现支持了ClotPro®引导决策在急性卒中护理中的可行性，并强调了其通过床旁实时评估凝血状态来改进IVT选择的潜力。
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