纽约——根据美国心脏协会Target: AS注册研究的首次大规模分析，一项旨在缩小主动脉瓣狭窄(AS)患者诊断和治疗差距的系统性计划似乎正在实现这一目标。
截至2023年，参与Target: AS倡议的数十家医疗中心的数据显示，在一年时间内，患者获得及时诊断的比例从54.2%提高到61.4%（P=0.001）。及时诊断被定义为在超声心动图检查后30天内，评估症状、左心室射血分数(LVEF)和每搏输出量指数(SVI)和/或进行必要的多模态成像。需要主动脉瓣置换术(AVR)且符合适应症的患者在90天内接受治疗的比例没有明显变化（82.2%对84.7%；P=0.299）。
Target: AS项目是一项质量改进倡议，其框架有助于捕获和衡量基于证据的护理指标，以及为患者和家庭提供多媒体教育资源和自我管理计划。该项目旨在填补先前确定的阻碍及时治疗的漏洞。截至目前，已有92家美国医疗中心加入，总共收集了70,102次就诊中的17,599名患者的记录。
范德比尔特大学医学中心的布莱恩·林德曼医学博士(Brian Lindman, MD，田纳西州纳什维尔)在今日举行的2026年纽约瓣膜会议(New York Valves 2026)上介绍了这一发现，他表示："就其他几个质量指标而言，通过这些注册研究指标发现了护理中的显著差距。随着我们继续解决更多的护理差距，已经有几个工具正在实施，未来几年还将有更多工具。"
讨论者达拉姆·坎布哈尼医学博士(Dharam Kumbhani, MD，德克萨斯州达拉斯UT西南医学中心)评论了过去二十年中主动脉瓣狭窄患者护理所经历的"显著转变"。他表示："这种状况已经从TAVR时代前约50%的1年死亡率，转变为低风险TAVR时代约1-2%的1年死亡率。"他指出，诸如STS和TVT等注册研究"通过识别改进护理质量的机会，特别是在标准化操作方面，对推动这些改进起到了关键作用。"
坎布哈尼继续说道，这些新数据同时在线发表在《循环》(Circulation)杂志上，提供了"首次大规模评估这些措施在临床实践中实施情况"的结果。此外，这些数据表明"参与此类质量注册研究本身可能推动护理的改善"。
诊断增多，治疗率相似
在该研究中，林德曼及其同事调查了2023年在58个活跃的Target: AS站点中，通过超声心动图检查确定患有中度或重度AS的8,097名患者（中位年龄76.5岁；47%为女性）。
从2023年到2024年，研究人员观察到在每年至少收治40名患者的26家医疗中心中，及时诊断率有所提高（54.2%到61.7%；P=0.003），在2023年前加入该倡议的12个站点中也看到了改善（56.0%到66.2%；P=0.001）。分解这一指标后，症状及时评估（76.8%到84.0%；P=0.015）、超声心动图上的SVI测量（64.7%到81.6%；P=0.011）和多模态测试（13.4%到24.5%；P=0.026）均有总体改善。
对于符合病例量要求和长期合作的站点，2023年和2024年的及时治疗率相当，但总体队列中多学科团队评估率有所提高（77.6%到83.9%；P<0.001）。2023年和2024年，超声心动图报告分别有83%和85%包含了关键发现，但临床建议分别只占9.0%和6.8%。即使在2024年的长期合作站点中，仍有40.2%的重度疾病患者和37.1%的中度疾病患者未能及时进行监测性超声心动图检查。
坎布哈尼表示："好消息是，这些问题非常适合作系统层面的干预，包括结构化的超声心动图报告和自动转诊路径到瓣膜团队。尽管符合条件的患者及时治疗率超过80%，但了解为什么大约六分之一的患者仍经历治疗延迟非常重要，特别是考虑到未经治疗的重度主动脉瓣狭窄已知的不良结局，以及许多情况下已知的获取障碍。"
他还补充说，鉴于随访时间相对较短，"尚不清楚观察到的改善是否反映了特定的质量改进干预措施、[行为反应]霍桑效应或医疗护理的长期趋势。将这些过程与长期结果联系起来将是下一步的重要工作。"
坎布哈尼总结道："总体而言，Target: AS注册研究代表了从手术卓越向整个主动脉瓣狭窄护理连续体卓越的重要进步。在我看来，鉴于拟议的TAVR国家覆盖决定(NCD)的变更，这些发现具有更大的相关性。"
小组成员罗克萨娜·梅兰医学博士(Roxana Mehran, MD，纽约西奈山医学院)称Target: AS是"如此重要的全国性项目，我们绝对必须进行改进"。她质疑未及时获得诊断和治疗的患者是否与及时获得诊断和治疗的患者存在相关因素差异，"因为我们非常关注脆弱患者和女性的获取和及时治疗问题。"
林德曼表示，他的团队计划在这方面进行更深入的研究，但澄清了因各种原因希望延迟治疗的患者以及心脏团队认为AVR无效的患者被排除在研究人群之外。
他表示："有时我有点担心我们如何呈现这一点，人们会认为我们在及时治疗方面做得太好了。我们创建算法是有原因的。但有这些例外情况，这样希望延迟治疗的人不会受到惩罚。"
此外，林德曼告诉TCTMD，他希望看到更多工作来检查那些在及时诊断和治疗方面确实取得改善的个别站点，以更好地衡量他们在做什么，以及其他机构如何从中吸取经验。他的团队希望至少将200个中心纳入注册研究，以进一步调查如何进行变革。
会议联合主持人苏希尔·科达利医学博士(Susheel Kodali, MD，纽约长老会哥伦比亚大学欧文医学中心)表示："我认为我们将看到更多关于这一点以及AI在及时诊断方面的作用的讨论，所有这些都将改变这些措施，我们希望随着技术帮助我们识别和诊断患者，我们将继续取得进展。"
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