摘要
一名67岁男性因粪肠球菌引起的感染性心内膜炎和腰椎化脓性脊柱炎接受氨苄西林治疗。由于氨苄西林导致的肾小管间质性肾炎，患者改用抗菌药物替考拉宁，但在换药第8天出现发热和皮疹。虽然发热和皮疹逐渐消退，但随后出现了肝毒性和血小板减少症。由于铁蛋白和可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平升高，进行了骨髓穿刺检查，发现噬血现象，最终诊断为噬血细胞综合征。尽管替考拉宁诱发的噬血细胞综合征尚未见报道且极为罕见，但临床医生在面对伴随血小板减少的严重药物性皮疹时，应警惕其潜在的不良反应。
引言
噬血细胞综合征（HPS）以激活的巨噬细胞在骨髓、脾脏、淋巴结及其他内脏器官中吞噬自体血细胞为特征。已有研究表明，药物相关的HPS包括抗菌药物相关HPS的发生。青霉素类抗菌药物已知可引发HPS，但据我们所知，替考拉宁（TEIC）诱发的HPS尚无报道。在此，我们报告一例由TEIC诱发的严重药物性皮疹伴发HPS的病例，并强调识别这一罕见但严重的不良反应的重要性。
病例报告
病例概述
患者：67岁男性
主诉：发热、皮疹
既往史：脑梗死、高血压、糖尿病
现病史：患者正在服用氯吡格雷（75 mg）、兰索拉唑（15 mg）、司美鲁肽（3 mg）及三氯甲噻嗪（2 mg）。在本院，患者因粪肠球菌引起的感染性心内膜炎和化脓性脊柱炎接受氨苄西林治疗，恢复良好。然而，在使用氨苄西林44天后，患者肾功能下降，提示肾小管间质性肾炎。因此，治疗方案改为替考拉宁。用药第8天，患者出现发热和全身皮疹，提示药物性皮疹。尽管症状有所缓解，但随后观察到肝毒性和血小板减少症。进一步检查显示铁蛋白和sIL-2R水平显著升高，骨髓穿刺结果提示噬血现象，最终确诊为噬血细胞综合征。
讨论
目前仅有一例与替考拉宁相关的HPS报道，但由于该病例同时使用了万古霉素（另一种糖肽类抗生素），无法确定替考拉宁是唯一诱因。此外，我们未发现其他关于替考拉宁诱发噬血细胞综合征的报道。在本病例中，我们最初怀疑药物诱导的血小板减少症，因为替考拉宁可能引发针对血小板特异性GP IIb/IIIa的自身抗体；然而，其发生率并不高，仅为3.4%-4.6%。本病例提示，对于伴有血小板减少的严重药物性皮疹，应高度警惕噬血细胞综合征的可能性。
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