劳动力结构变化、技术应用加速和不断加剧的财务压力正在考验骨科护理的基础。该领域的多位领导者分享了他们对这一专业发展方向最担忧的问题，以及这对患者和医疗机构意味着什么。
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问题：在未来五到十年内，您对骨科护理的发展方向最担忧的是什么？
卡斯拉·艾哈迈迪尼亚医学博士（Kasra Ahmadinia, MD），俄克拉荷马州高级骨科诊所（Advanced Orthopedics of Oklahoma，塔尔萨）脊柱外科医生：
骨科诊所加速并入医院系统和私募股权平台是最大的担忧，这将护理从低成本的门诊和办公室环境转移到医院门诊部，在那里，设施费用可以使相同手术的成本翻倍或三倍。
纵向整合也限制了转诊模式，削弱了医生的自主权，常常将临床决策引向更高利润的干预措施，而不是真正对患者最有利的方案。同时，联邦政府对新医师所有医院的暂停令限制了可能抑制这些成本增长的竞争压力。如果没有政策纠正，患者将面临更少的选择、更高的自付费用，以及越来越多地由企业而非临床优先事项塑造的护理路径。
特拉维斯·多林医学博士（Travis Doering, MD），圣大卫医疗保健（St. David's HealthCare，德克萨斯州奥斯汀）骨科外科医生：
我最担心的是骨科护理继续并入大型医疗系统和私募股权支持的团体，其中数量指标和合同经济越来越多地驱动临床决策。当外科医生失去在其培训最高水平上执业的自主权，无法在正确的时间、正确的地点提供正确的手术时，患者将成为付出代价的一方。独立执业比以往任何时候都更难维持，但我相信这是真正个性化的、以外科医生为主导的护理仍能繁荣发展的最后环境之一。
布莱恩·爱德华兹医学博士（Bryan Edwards, MD），诺瓦特健康（Novant Health，北卡罗来纳州温斯顿-塞勒姆）骨科与运动医学研究所高级副总裁兼首席临床战略官及首席医师：
在未来五到十年内，我最大的担忧是在通胀成本上升和持续的支付方压力下维持门诊手术中心（ASC）的财务可行性。骨科门诊手术中心为支付方和患者提供了显著的成本节约，但维持这一价值将需要更适当地分享这些节约并支持门诊手术中心长期可行性的报销模式。
赫尔森·弗洛雷斯医学博士（Gerson Florez, MD），克利夫兰诊所佛罗里达马丁健康（Cleveland Clinic Florida—Martin Health，佛罗里达州斯图尔特）骨科外科医生兼拉丁美洲教育与外展主任：
我最担心的是劳动力压力和经济压力的汇聚威胁着医疗的可及性和骨科的可持续性。当肌肉骨骼护理的需求持续上升时，很大一部分劳动力正接近退休，导致供需之间日益增长的不平衡。
通过扩大培训途径和更多使用非骨科提供者来解决这一差距的努力可能会改善可及性，但也可能稀释病例数量、压缩薪酬并改变护理模式。与此同时，联邦医疗保险（Medicare）报销继续下降，而外科医生的工作量却在增加，而诊所成本的上升速度远快于支付率。
结果是"一落千丈"，医生在不断恶化的利润下工作更多，获得的报酬却相对更少。在门诊和门诊手术中心等报销较低的环境中增长，加上诊所费用削减，也正在加速整合，因为独立诊所越来越被医院、私募股权和大型医疗系统吸收以维持生存。
综合来看，未来五到十年可能给骨科外科医生带来更高的工作量、减少的自主权和不断下降的财务可持续性，这引发了人们对劳动力稳定性和患者获得高质量护理的严重担忧。
迈克尔·格罗斯医学博士（Michael Gross, MD），联合米德尔塞克斯骨科诊所（Union Middlesex Orthopedics，新泽西州伍德布里奇）骨科主任：
几个相互交织的问题让我担忧。首先，我担心脊柱护理在没有足够质疑的情况下过快采用新技术。机器人技术、人工智能辅助规划、生物制剂和高级植入物确实有巨大潜力，但它们的实施速度往往快于证据支持，并且成本对医疗系统和患者造成压力。我也担心未经测试的技术和未经证实的声明有时被不良行为者用作营销手段。随着这些工具变得更加普遍，我们冒着培训外科医生操作平台而非成为技术精湛的临床医生的风险，而与技术采用相关的财务激励可能以不总是把患者放在首位的方式影响决策。
我还担心创新与公平获取护理之间的差距越来越大。随着技术变得越来越复杂和昂贵，我们有可能创建一个两级系统，最新的进展主要面向保险完善的患者，而服务不足的社区则落后。
同时，外科医生的职业倦怠、进入该专业的培训生减少以及日益增加的行政负担威胁着长期获得高质量肌肉骨骼护理的机会。我也担心将复杂手术转移到低成本门诊环境的压力，但没有始终确保保护患者安全和结果所需的基础设施和支持。
最后，我担心随着行政负担、数量压力和企业管理的增长，医患关系正在被侵蚀。当外科医生被拉伸得太薄时，共享决策会受到影响，并且可能会有接受"足够好"的护理的压力，而不是继续投资于将患者放在中心的改进。
莱斯·杰布森（Les Jebson），普里马健康（Prisma Health，南卡罗来纳州格林维尔）骨科与运动医学网络管理员：
未来五到十年骨科护理的主要担忧集中在私人执业的经济可持续性、报销减少以及继续有效地向医疗系统就业和整合迁移上。骨科外科医生的老龄化人口将造成进一步的劳动力紧张，从提供角度看，如何有效应对大量需要翻修手术的历史性全关节植入物。
S·巴巴克·卡兰塔尔医学博士（S. Babak Kalantar, MD），乔治城大学医学院（Georgetown University School of Medicine）和MedStar骨科研究所（MedStar Orthopaedic Institute）脊柱外科教授兼主任，以及MedStar脊柱中心（MedStar Spine Center，华盛顿特区）联合主任：
我最担心的是日益增加的操作压力和快速推向新技术的结合。
在整个医疗保健领域，对效率、可及性和数量的关注越来越多，这些都是重要的，但它可能会逐渐将重点从深思熟虑的患者选择和手术判断上转移。同时，我们正在以惊人的速度采用机器人技术和新的植入物技术，有时比长期结果数据能够完全验证它们的速度还要快。从业16年后，我最大的担忧不是创新本身，而是确保我们保留允许经验丰富的外科医生知道何时手术才是真正正确答案的文化和临床判断。
安德鲁·克尔斯滕医学博士（Andrew Kersten, MD），EmergeOrtho（北卡罗来纳州阿什维尔）骨科外科医生兼运动医学专家：
我主要关注之一是继续向医院雇佣模式内的就业和整合转变，这可能会为骨科护理引入额外的复杂性和官僚主义层次。
加上日益增加的预先授权要求、报销压力和行政负担，这一趋势可能会损害可及性、效率和创新。它也导致总体医疗保健支出增加，因为在医院环境中提供的护理通常比在门诊手术中心进行的同等手术贵得多。我进一步担心这一趋势低估了医师主导的私人执业提供高质量、具有成本效益的护理的能力，通常具有更高的效率、更低的护理地点成本、改善的患者体验以及与基于医院和雇佣模式相比相当或更优的结果。
厄尔·基尔布赖德医学博士（Earl Kilbride, MD），奥斯汀（德克萨斯州）骨科研究所（Austin Orthopedic Institute）骨科外科医生：
整合、合并和收购是过去几年的趋势。独立医生正在减少。当这种情况发生时，患者会受到影响。
成本上升，特别是在医院就业中，手术被推到更高收入的住院设施，可及性变得如同"平均分配"，因为医疗保健系统将患者分配给所有提供者，而不管患者的要求。幸运的是，骨科外科医生回归私人执业在雷达上出现了一个小亮点。令人担忧的是，这些系统和私募股权将为未来的提供者出价高于私人执业。
菲利普·卢伊医学博士（Philip Louie, MD），弗吉尼亚梅森方济各健康（Virginia Mason Franciscan Health，西雅图）脊柱外科医生兼研究与学术医疗总监：
最大的担忧是基于价值的医疗护理成为成本削减的标签，而不是提供每美元更好结果的实际方法。
尽管人们使用这些术语的方式，这两者并不相同。削减植入物和缩小网络可以降低支出，而不会改善对患者真正重要的事情。真正的价值需要在两方面进行测量。也就是说，反映功能的患者报告结果测量、病例级别成本以及能够识别不必要的变异和浪费的适当性框架。
未来十年将奖励那些测量患者实际体验和关心的内容以及定价实际护理成本的团体。其他一切希望都能归结为"重新品牌化"。
阿米特·莫马亚医学博士（Amit Momaya, MD），阿拉巴马大学伯明翰分校（University of Alabama at Birmingham）运动医学主任：
骨科手术领域必须继续向基于价值的护理和与结果挂钩的报销迈进。我继续看到许多患者在接受非证据基础的手术护理或遭受来自社区的术后并发症后被送到我这里。这些患者中的许多人可能从替代手术方法或根本不进行手术中受益。令人担忧的是，具有相同病理的相同患者可能会根据他们出现在哪个骨科手术办公室而获得如此不同的治疗。
布兰登·奥尔特加医学博士（Brandon Ortega, MD），洛杉矶骨科脊柱外科医生：
我最担心的是对人工智能和技术作为外科判断替代品的无批判热情。这些工具确实令人兴奋，人工智能辅助成像、预测结果建模、机器人引导，但医疗系统部署它们以证明算法护理路径的合理性存在真正的风险，这些路径覆盖了定义良好脊柱手术的细微差别、患者特定的决策。技术应该增强外科医生与患者的关系，而不是将其简化为协议。
桑迪普·潘迪特医学博士（Sandeep Pandit, MD），克罗维蒂骨科与运动医学（Crovetti Orthopaedics and Sports Medicine，内华达州亨德森）骨科外科医生：
让我担忧的是对髋关节和膝关节置换术等高价值手术的医生报销的持续削减。这种一落千丈可能导致不可持续的执业环境，并导致从这些手术中获益最多的患者获得护理的机会减少。
理查德·萨蒙尼（Richard Salmony），杜克大学医疗系统（Duke University Health System，北卡罗来纳州达勒姆）高级实践—MSCC、神经科学、骨科和移植主任：
我相信肌肉骨骼护理和所有专业的最佳成功路径是继续提升多学科护理模式，加强外科医生与高级执业提供者的关系，同时将患者结果放在中心。
要真正推进2026年及以后的骨科护理，我们必须投资于更智能的支持系统，包括更好地整合技术和护理协调，以有意义地减少行政负担。补偿结构应更好地反映整个护理团队执行的工作的强度、复杂性和数量。最后，消除不必要的障碍，特别是像预先授权过程这样的低效率，对于改善可及性、减少延迟和允许提供者专注于提供高质量护理至关重要。
詹姆斯·桑菲利波医学博士（James Sanfilippo, MD），维图亚医疗集团（Virtua Medical Group）肌肉骨骼医学临床运营副总裁兼维图亚南部分部（Virtua South，新泽西州马尔顿）外科副主席：
我最大的担忧是进入下一个十年的护理成本。我们有一个老龄人口，他们保持活跃的年龄比前几代人更先进。
这要求对骨科护理的需求不断增加，包括手术和非手术护理。这种高质量的护理需要一个劳动力、药物、器械和技术，其价格持续上涨。同时，对提供者、供应商和设施的报销一直没有跟上。这有可能使那些提供护理的人处于艰难的财务位置，并使患者面临更少的治疗选择。解决这个问题可能需要重新设计我们向社区提供骨科护理的方式。
吉姆·尤塞夫医学博士（Jim Youseff, MD），科罗拉多脊柱诊所（Spine Colorado，杜兰戈）创始人：
我最担心的是脊柱护理中创新与实施之间的脱节。我们正在开发令人难以置信的技术，人工智能驱动的诊断、恢复性神经刺激、预测分析，但护理交付仍然分散。患者重复成像，登记结果从未到达治疗医生，设备性能数据仍被锁定在制造商数据库中，而不是为实时临床决策提供信息。
讽刺的是，我们已经具备解决这个问题的技术能力。我们缺乏的是将患者置于护理中心的基础设施、互操作性和意愿。医院、支付方、设备公司和登记处已经在"他们"的数据周围建立了围墙，经常引用隐私或竞争，而真正的障碍是惰性和不一致的激励。
特别是在脊柱护理方面，我担心我们正在重复关节置换的错误：优先考虑手术数量而非功能结果，创新设备的速度快于我们证明价值的速度，并以融合率而非患者回归有意义活动来衡量成功。我们需要向以患者拥有的数据和以最重要事项衡量的责任制转变，即回归工作、避免阿片类药物和过上积极生活。除非激励与患者结果保持一致，而不仅仅是可计费或可发表的内容，否则我们将继续增加复杂性而不增加价值。
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