要点：
- 前列腺特异性膜雄激素PET/CT的分期与无进展生存期显著相关。
- 全盆腔放疗对TrN0M0期患者有显著获益。
前列腺特异性膜雄激素PET/CT可帮助临床医生对根治性前列腺切除术后出现生化复发的男性前列腺癌患者进行精准的升级或降级治疗。
一项对加州大学洛杉矶分校（UCLA）治疗患者的回顾性评估显示，在挽救性放疗前通过前列腺特异性膜雄激素PET/CT进行分期与无进展生存期显著相关，并且某些特定分期患者从特定疗法中获益更多。
“这正在帮助实现精准医疗，”UCLA大卫·格芬医学院阿曼森转化诊疗部门临床研究主任、核医学与诊疗学系副主任、副教授Jeremie Calais博士对Healio表示。“你能够看到更多病灶。它更精准。你能比以往更早发现疾病，并且处于更有利的位置来影响疾病进程。”
“我们曾盲目治疗”
根据研究背景，20%至40%接受根治性前列腺切除术治疗局限性前列腺癌的男性会在术后10年内出现生化复发。
对于前列腺特异性抗原水平低至0.1 ng/mL的患者，挽救性放疗是当前的标准治疗。
然而，CT、MRI和骨扫描在定位如此低水平的复发时灵敏度较低。
“你只是测量淋巴结的大小，以及CT扫描上可能看到的任何异常的大小，”Calais说。“我们过去是盲目治疗的。我们会对整个前列腺窝和盆腔淋巴结区域进行挽救性放疗，因为大多数复发都位于这些部位。”
在过去十年中，PSMA PET/CT的开发和FDA批准使肿瘤学家能够针对那些以往无法检测到的病灶进行治疗。
“微小的放射性分子会特异性地结合到体内的PSMA靶点上，”Calais说。“它们能照亮前列腺癌细胞所在的位置，然后我们可以通过PET/CT扫描仪检测到这种辐射。这使得我们能够定位以前无法看到的前列腺癌病灶。”
UCLA参与了多项研究PSMA PET/CT的临床试验，并大约在5年前将其作为标准治疗方案。
Calais及其同事通过对UCLA在2016年1月至2021年5月期间五项前瞻性研究的回顾性分析，评估了PSMA PET/CT对该患者群体的影响。
“问题是，它是否真的改变了预后并带来了好的结果？这一点我们以前不知道，”Calais说。
该队列包括113名男性（在PSMA PET/CT时的中位年龄为67岁；四分位距62-72岁），他们患有前列腺腺癌，接受了根治性前列腺切除术，在生化复发后接受了PSMA PET/CT，并接受了挽救性放疗。
患者的中位PSA为0.4 ng/mL，距离根治性前列腺切除术的中位时间为19.9个月。
主要终点是挽救性放疗后的临床结局。
分期显著影响结果
总体而言，40.7%的患者未见可见病灶，38.9%有一个病灶，16.8%有两个或三个病灶，1.8%有四个至八个病灶。
检测到的最常见病灶包括盆腔淋巴结转移（34.5%）、前列腺床复发（18.6%）、骨转移（10.6%）和盆腔外淋巴结转移（3.5%）。
大多数患者接受了前列腺床照射（86.7%），包括所有前列腺床复发患者和83.7%无可见病灶的患者。超过一半（55.8%）接受了全盆腔放疗。
此外，67.3%的患者接受了雄激素剥夺治疗，12.4%接受了转移灶定向放疗。
中位随访59.4个月后，该队列的中位无进展生存期为49.2个月，2年无进展生存率为72.6%，5年率为48.7%。
PSMA PET/CT分期与挽救性放疗后的无进展生存期显著相关（P = 0.006）。
T0N0M0期患者相比M1b-M1C期患者的死亡风险最低（调整后HR = 0.25；95% CI，0.11-0.57），其次是N1/M1a期（aHR = 0.39；95% CI，0.18-0.89）和TrN0M0期（aHR = 0.39；95% CI，0.16-0.96）。
“因为这是一项新技术，人们倾向于认为如果扫描显示没有病灶，就应该不做处理。我们可以降级治疗管理，”Calais说。“但我们发现事实并非如此。即使没有可见病灶，当我们照射应该照射的区域时，患者的预后更好。”
无远处转移的中位生存期为76.4个月，2年率为85.8%，5年率为72.4%。未启动新治疗的2年和5年率分别为92.9%和82.7%。
该队列的2年总生存率为100%，5年总生存率为97.1%。
全盆腔放疗显著改善了TrN0M0期男性的无进展生存期（调整后HR = 0.12；95% CI，0.01-0.76），但对T0N0M0期患者无显著改善。
“可能最好将整个盆腔淋巴结区域纳入放疗野，因为当你出现局部复发时，很可能这里那里已经存在一些微小的淋巴结转移灶，”Calais说。
前列腺床照射显著改善了N1/M1期且前列腺床中无PSMA-avid病灶可见的男性的无进展生存期（aHR = 0.25；95% CI，0.1-0.67）。
雄激素剥夺治疗显著改善了存在淋巴结或远处转移的男性的无进展生存期（aHR = 0.37；95% CI，0.16-0.9），但对TrN0M0或T0N0M0期患者无显著改善。
研究人员承认研究存在局限性，包括其回顾性性质。
“我们正试图根据扫描得出的这些新分期结果进行个体化分析，并观察这些患者的反应，”Calais说。
Calais及其同事目前正在开展一项前瞻性3期试验，评估接受了PSMA PET/CT和未接受该扫描的男性患者。研究组有103名患者，对照组有90名。
研究人员希望在年底前获得可供分析的数据。
“我们测量的结果是挽救性放疗的成功率，通过治疗开始后5年的PSA水平来评估，”Calais说。“我们将比较未扫描即接受挽救性放疗的患者与扫描后接受挽救性放疗的患者在5年内的结局。
“我们才能真正分析哪些是有益的，哪些不是。”
更多信息：
Jeremie Calais博士联系邮箱：jcalais@mednet.ucla.edu。
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