亲爱的Dr. Roach：我是一位79岁的女性。最近被诊断出二尖瓣瓣叶出现中度钙化。我没有症状，但最近听讲座说即使是中度钙化也可能需要手术。我之前在服用D3补充剂，现在已经停了。服用K2补充剂能否预防我的这种情况？我的医生没有建议过。服用K2补充剂是否可能减缓钙质沉积的进程？我需要做钙评分测试吗？我希望避免进行侵入性的开心手术，因为术后需要服用血液稀释剂。而且该手术的保证期只有10年。——M.R.
回答：二尖瓣环（支撑瓣叶的环）钙化是一种常见情况，与老龄化相关（79岁已经足够出现这种情况）。通常对二尖瓣功能没有影响。然而，患有二尖瓣环钙化（MAC）的人有发展为二尖瓣无法完全打开（二尖瓣狭窄）或血液倒流（二尖瓣反流）的风险。这些情况可能需要瓣膜置换，这正是你所担心的。MAC也预示着血管钙化，可能阻塞血流，最终导致心绞痛或心脏病发作。患有MAC的人应接受适当的治疗，有时使用他汀类药物。如果你的医生不确定你是否需要他汀，冠状动脉钙评分可能有助于决定。他汀类药物在75岁以上人群中通常是安全的，但可能与其他药物相互作用，因此开药时需要临床判断。
维生素K2可激活帮助将钙质引导到骨骼中、远离血管和心脏瓣膜的蛋白质。因此，理论上维生素K2有助于治疗或预防骨质疏松，或减少血管和心脏瓣膜的疾病，这完全合理。不幸的是，美国两项设计良好的试验并未显示对骨骼有益。最近一项关于维生素K2减少血管和瓣膜钙化的九项试验的综述也未显示益处。因此，我不推荐维生素K2作为治疗方法，而且我认为它本来也无法预防你二尖瓣中的钙质沉积。
是否置换二尖瓣的决定是针对中度至重度症状的患者。恐怕没有任何保证，尽管瓣膜预期可使用终身。尽管如此，这是一项高风险手术，不可轻率进行。幸运的是，由于你现在没有症状，有很大可能你不会出现症状。
亲爱的Dr. Roach：改善记忆力的最佳补充剂是什么？我听说银杏叶很好。——J.S.
回答：在我看来，没有任何非处方补充剂有充分证据能治疗或预防阿尔茨海默病或其他痴呆症。尽管银杏叶已药用数百年，并且一些早期小型试验似乎显示有好处，但这些好处在更大规模的优秀研究中未能重复出现。同样，我在电视上看到的其他补充剂广告也未得到优秀试验的支持。预防痴呆的最佳方法是拥有良好的饮食，包括大量水果、蔬菜、全谷物、非油炸鱼、种子和坚果。同时，红肉、简单糖和淀粉的摄入量应低于典型美国饮食。定期进行至少中等强度的运动也很重要。补充剂不是答案。
Dr. Roach遗憾无法回复个人信件，但会尽可能在专栏中引用。读者可通过邮件或普通邮件联系。（地址已省略）
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