美国心脏协会和美国心脏病学会自2018年以来首次更新了胆固醇管理指南，旨在改善医疗服务提供者评估心血管疾病风险的方式。
新指南推荐在标准的LDL（“坏”胆固醇）和HDL（“好”胆固醇）测量之外，增加三项筛查检测：冠状动脉钙化扫描、脂蛋白(a)和载脂蛋白B。
标准胆固醇检测不足时
LDL和HDL是载脂蛋白，负责将胆固醇运输到血液中。约四分之一的美国成年人LDL胆固醇偏高，这会导致动脉斑块积聚，增加心脏病发作和中风的风险。HDL胆固醇有助于将LDL胆固醇从体内清除。
胆固醇水平通常通过常规血液检查进行检测。如果LDL水平偏高，医疗服务提供者可能会建议使用他汀类药物等降胆固醇药物或改变生活方式。
然而，仅凭胆固醇数字并不总能完全反映一个人患心脏病的风险，有些人可能从额外的筛查检测中获益。
“研究表明，与[心脏代谢]疾病相关的脂蛋白紊乱所引起的心血管事件，并不能被LDL-C充分预测，”2026年指南编写委员会成员、佛罗里达州那不勒斯综合医疗保健系统预防心脏病学主任卡尔·E·奥林格医学博士在给Verywell的电子邮件中表示。
三项能更好预测心脏病风险的检测
奥林格表示，这三项推荐的检测——载脂蛋白B、脂蛋白(a)和冠状动脉钙化扫描——能够提供“关于患者风险的独立且重要的信息”，帮助临床医生提供更好、更有针对性的治疗。
1. ApoB：可能比LDL更准确
载脂蛋白B是一种附着在LDL上的蛋白质，可能导致动脉斑块积聚。ApoB不与HDL结合，每个有害的LDL胆固醇颗粒只能携带一个ApoB分子。测量ApoB能让医疗服务提供者更精确地计数可能导致斑块积聚的胆固醇颗粒数量。
对于某些人群，包括2型糖尿病或心血管-肾脏-代谢综合征患者，ApoB检测可能提供更准确的心血管风险评估。
“如果临床医生想知道患者是否以最全面的方式接受了降低致动脉粥样硬化颗粒相关风险的治疗，ApoB是最佳的检测项目，”奥林格说。
2. Lp(a)：常见的心脏病遗传风险因素
脂蛋白(a)是一种LDL颗粒，比其他形式的LDL更容易导致动脉斑块积聚。高Lp(a)水平影响全球五分之一的人，并与更高的心脏病风险相关。
Lp(a)水平很大程度上由遗传决定。这意味着即使你遵循有益心脏健康的生活方式，Lp(a)仍可能偏高。
“我们现在知道，20%的人口Lp(a)水平较高，这使他们罹患动脉粥样硬化性心血管疾病和主动脉瓣狭窄的风险增加，”奥林格说。
新指南建议至少检测一次Lp(a)，因为生活方式改变无法降低Lp(a)水平。
3. CAC扫描：可估算未来风险的检测
指南现在推荐对某些心脏病风险不明确的人群进行冠状动脉钙化扫描。这项检测可能对40岁以上男性和45岁以上女性特别有帮助，这些人未来十年内发生心脏病发作或中风的风险处于中等水平。
CAC扫描使用专门的CT扫描来检测向心脏供血的动脉中的钙沉积。结果可以揭示早期斑块积聚，并帮助估算一个人未来发生心脏问题的风险。
“CAC已被证明对未来心血管疾病事件具有高度预测性，并且越来越多的证据表明，CAC水平严重升高的人的风险与已确诊心血管疾病的极高风险个体相当，”奥林格说。
医疗服务提供者可以利用CAC评分来帮助确定患者是否需要开始服用他汀类药物或采取其他措施降低心血管风险。
这些检测是否由保险覆盖？
你的医疗服务提供者可能会在下次年度体检时推荐其中一项新的筛查检测，但你也可以主动询问这些检测是否适合你。
这些检测并不总是由保险覆盖。虽然Lp(a)有时会被覆盖，但ApoB检测通常不超过100美元，CAC检测的自付费用在50至250美元之间。
根据你的家族史、年龄和健康状况，你可能受益于其中一项或全部检测。
“上述每项检测都提供了关于风险的不同的、额外的信息，”奥林格说。
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