自2018年以来，美国心脏病学会与美国心脏协会首次更新了关于筛查和管理血液胆固醇水平的临床指南，该指南已联合发表在《美国心脏病学会杂志》和《循环》期刊上。这项新指南将于3月28日在新奥尔良举行的美国心脏病学会第75届年度科学会议上进行讨论。
该指南发布前一周，一篇题为《心血管疾病预防的ABC：传达我们在2026年所知的内容》的论文也发表在《美国预防心脏病学杂志》上。
新指南重点提出了降低低密度脂蛋白胆固醇（通常称为“坏胆固醇”）以及血液中其他类型脂质（如脂蛋白(a)或Lp(a)）水平的建议。它还强调了早期筛查的重要性，尤其是对于有心脏病家族史的人群，以及更个性化的风险评估（例如对于有基础疾病的人群），以支持临床医生和患者共同决策。
“我们知道，降低LDL胆固醇水平对于减少心脏病发作、中风和充血性心力衰竭的风险是有益的，”指南编写委员会主席、约翰·霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心主任Roger S. Blumenthal医学博士说。“我们也知道，在年轻人中降低升高的脂质和血压，有助于支持一个人一生中最佳的心血管健康。”
这项更新指南发布之际，研究显示每4名美国成年人中就有1人LDL胆固醇升高，这是动脉粥样硬化（动脉变窄或硬化）的危险因素。某些脂质的过度积累会促进动脉斑块的生长和发展。心脏动脉中中等程度的动脉粥样硬化斑块会阻塞血流。其他因素，如年龄和其他心血管风险，可能使斑块破裂，从而引发心脏病发作、中风或需要紧急干预以恢复循环。
Blumenthal强调，已知支持心脏健康生活并保持胆固醇水平在正常范围内的基本原则保持不变。这些原则包括：食用有益心脏健康的饮食、进行规律的快走等体育活动、避免烟草、保证充足睡眠以及保持健康体重。他强调，约80%至90%的心血管疾病至少部分归因于可改变的风险因素，这就是为什么将生活方式干预作为首要或基础方法的原因。
新胆固醇指南中的一个变化是呼吁更早的筛查，并更多地利用一个人的动脉粥样硬化家族史、基础疾病（如类风湿关节炎）以及终身风险（如早绝经或某些妊娠并发症，如先兆子痫或妊娠期糖尿病）来评估风险，以指导治疗决策。
例如，新指南建议，有家族性高胆固醇血症（即遗传性极高LDL-C水平）病史的人，现在应更早开始筛查——从儿童时期约9岁（或更早）开始。该指南还建议一次性筛查Lp(a)水平，Lp(a)通常与遗传风险相关，且当水平达到125纳摩尔/升时，可使心脏病风险增加约40%，达到250纳摩尔/升时，风险翻倍。
另一项更新包括使用新的风险计算器来评估10年和30年心脏病发作和中风风险。此前，使用集合队列方程来预测40岁及以上人群10年心脏病风险。该计算器包含基线风险因素，如年龄、胆固醇水平和血压。更新后的计算器称为“预测心血管疾病风险（PREVENT）”，它纳入了更多数据，包括血糖和肾脏健康的指标，以估计这些风险，并建议从30岁开始使用。PREVENT评分基于660万人的数据；而之前的计算器仅基于26000人。
“将范式转向更早的生命阶段采取主动预防策略，可以显著改变心血管疾病的轨迹，并在数十年后为人们带来更好的健康结果，”心脏病专家、指南编写委员会成员、约翰·霍普金斯大学Ciccarone心血管疾病预防中心高级脂质紊乱项目与数字健康实验室主任Seth Martin医学博士、公共卫生硕士表示。
为了进一步支持个性化风险评估，该指南还提供了帮助临床医生考虑动脉粥样硬化“风险增强因素”的建议。例如，如果一个人处于动脉粥样硬化的临界至中等风险，临床医生可以有选择地使用额外检测来指导决策。这些检测包括评估血液中炎症水平，即高敏C反应蛋白。Lp(a)升高也可能被考虑，其他因素如早期心血管疾病家族史和较高风险的祖先也可能被考虑。除了风险增强因素，更新后的指南还给出了多项关于使用冠状动脉钙化扫描检测动脉中钙沉积物（即斑块）的建议，以帮助个性化治疗决策。
更新后的指南包括关于孕妇或哺乳期妇女、75岁及以上成年人、患有基础疾病（如糖尿病、晚期慢性肾病和HIV感染）以及正在接受癌症治疗的人的治疗决策建议。
新指南提供了关于他汀类药物治疗的详细信息，以及关于其他降脂治疗的最新信息，如依折麦布、贝派地酸和可注射的PCSK9单克隆抗体治疗。后者推荐用于可能对他汀类药物治疗反应不佳或可能需要联合治疗以降低LDL-C水平的人群。
对于没有心血管疾病的人群，最佳LDL-C水平被认为是低于100 mg/dL。更新后的指南建议，中等风险人群应将LDL-C水平降至70 mg/dL以下。高风险人群应将LDL-C水平降至55 mg/dL以下。除了LDL-C目标外，该指南还提供了关于非HDL-C和载脂蛋白B（一种附着在胆固醇上的分子）的建议。
在伴随新指南发表的一篇社论中，Blumenthal和2026年ACC/AHA多学会血脂异常指南的副主席预测，未来的指南可能还会建议至少中度动脉粥样硬化的人群将LDL-C水平降至55 mg/dL以下。2026年指南是在临床试验VESALIUS-CV结果发表在《新英格兰医学杂志》之前制定的。在该试验中，研究人员发现了针对这些范围（通过使用联合降脂疗法）的益处。
2026年血脂异常管理指南是美国心脏病学会和美国心脏协会临床实践指南联合委员会的报告。该指南是与美国心血管和肺康复协会、黑人心脏病专家协会、美国预防医学学会、美国糖尿病协会、美国老年医学会、美国药剂师协会、美国预防心脏病学会、国家脂质协会和预防心血管护士协会合作制定并得到认可的。
Blumenthal是指南编写委员会的主席。Martin是委员会成员。指南编写委员会的其他作者包括Morris P.B., Gaudino M., Johnson H.M., Anderson T.S., Bittner V.A., Blankstein R., Brewer L.C., Cho L., de Ferranti S.D., Gianos E., Gluckman T.J., Gradney K., Isiadinso I., Lloyd-Jones D.M., Marrs J.C., McLain K.H., Mehta L.S., Mora S., Mulugeta W.M., Natarajan P., Navar A.M., Orringer C.E., Polonsky T.S., Reynolds H.R., Saseen J.J., Shapiro M.D., Soffer D.E., Tynes S.A., Villavaso C.D., Virani S.S. 和 Wilkins J.T.
Martin披露了此前为Amgen、Arrowhead Pharmaceuticals、AstraZeneca、Kaneka Pharma、Merck、NewAmsterdam Pharma、Novartis和Sanofi提供研究咨询，并拥有Corrie Health的所有权。Blumenthal和大多数编写委员会成员与行业无关联。
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