根据威尔康奈尔医学院、纽约长老会医院和耶鲁医学院研究人员的最新观点，医生应该考虑比以往更早、更积极地治疗高胆固醇。美国心脏病学会和美国心脏协会发布的2026年胆固醇管理新指南鼓励医生更早识别风险，并在心脏病发作和中风发生前进行干预。心脏病仍然是美国的主要死因。
这篇于5月19日发表在《美国心脏病学会杂志》上的观点文章，强调了初级保健临床医生在实施这些指南方面的角色和潜力，同时也承认他们可能面临的挑战。
"初级保健临床医生确实是患者护理的骨干，特别是在心血管疾病预防方面。由于我们与患者有着长期的关系，我们能够独特地强化与饮食、运动、睡眠和吸烟相关的健康行为。"
——威尔康奈尔医学院医学副教授、纽约长老会/威尔康奈尔医学中心内科医生、该观点文章的主要作者玛德琳·R·斯特林博士
斯特林博士还曾担任美国心脏协会初级护理科学委员会的首届主席。"初级保健临床医生可以更早地对患者进行筛查，评估终身心血管风险，并考虑额外的风险因素，以加强他们对血脂异常——血液中脂肪水平异常——的管理。"
耶鲁医学院心脏病学和流行病学副教授埃里卡·S·斯帕茨博士也是该观点文章的合著者。
作者表示，在过去，治疗决策通常关注某人是否可能在接下来的10年内发生心脏病发作或中风。然而，即使胆固醇水平中度升高的年轻成年人，如果携带其他隐藏风险，也可能从更早的干预中受益。
为了更好地识别这些风险，新指南建议医生超越标准胆固醇测试，使用更新的工具，包括测量脂蛋白(a)[Lp(a)]——一种与心脏病相关的遗传性胆固醇相关颗粒，以及冠状动脉钙化(CAC)扫描，可检测心脏动脉中无声的斑块积聚。
总体而言，这些指南建议采取更积极的脂质管理方法，包括关注胆固醇在一生中可能造成的累积损害。这可能包括更早开始服用他汀类药物，并配合生活方式改变。
但斯特林博士表示，在实践中实施这些建议可能会面临挑战。
初级保健临床医生在门诊就诊期间（通常时间较短）经常必须处理相互竞争的医疗问题。解释终身心血管风险、高级胆固醇测试和预防性药物可能需要详细的对话，这些对话需要随着时间的推移，并与心脏病专家和其他专家共同进行。
专家们还担心，如果不谨慎实施，这些进展可能会扩大现有的健康差异。一些高级测试和新型降胆固醇药物可能不在保险范围内，或在所有社区都难以获得。
斯特林博士和斯帕茨博士表示，成功的实施可能需要更好的保险覆盖、改进的电子健康记录工具、患者教育工作，以及初级保健临床医生与专家之间更强有力的合作，包括研究和实施工作。
这些指南还提倡团队协作式护理，由护士、药剂师和专家帮助患者管理药物并达到胆固醇目标。
斯特林博士表示，最终，需要采取多管齐下的方法，才能将指南建议一致地转化为实践。
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