心力衰竭中的精神疾病与死亡率：一项瑞典全国性队列研究 - 心脑血管

心力衰竭中的精神疾病与死亡率：一项瑞典全国性队列研究Psychiatric Disorders and Mortality in Heart Failure: A Swedish Nationwide Cohort Study | JACC: Heart Failure

环球医讯 / 心脑血管来源：www.jacc.org瑞典 - 英语2026-05-22 15:14:32 - 阅读时长5分钟 - 2389字

本研究是一项基于瑞典全国性队列的大规模研究，调查了精神疾病与心力衰竭患者死亡率之间的关联。研究发现，不仅抑郁症和焦虑症，还包括痴呆症、精神分裂症、物质使用障碍等多种精神疾病均与心力衰竭患者全因死亡、心血管死亡和非自然死亡风险显著增加相关，且这种关联在诊断后早期最为明显。随访长达32年的结果显示，约26.6%的心力衰竭患者存在精神疾病记录，精神疾病患者的全因死亡风险比无精神疾病的患者高出68%，这一发现突显了在心力衰竭管理中早期识别和针对性处理精神共病的重要性。

心力衰竭(HF)是全球主要的公共卫生挑战。尽管诊断和治疗取得进展，心力衰竭的预后仍然不佳，这突显了识别更多可能改善风险分层和心力衰竭管理的预后因素的必要性。

临床问题是什么？

精神疾病(PDs)是否与心力衰竭(HF)患者死亡风险增加相关？

主要发现是什么？

在这项大型基于人群的队列研究中，总体精神疾病及多种特定精神疾病与心力衰竭患者全因死亡、心血管死亡和非自然死亡风险显著增加相关，且诊断后早期超额风险最高。

心血管疾病(CVDs)患者中精神疾病(PDs)较为常见，且日益被视为预后因素。然而，关于精神疾病在心力衰竭预后中作用的现有研究大多集中在抑郁症和焦虑症上，而关于更广泛精神疾病谱系的证据仍然有限。先前的研究也常常受限于相对较小的样本量和较短的随访期。因此，我们旨在研究广泛谱系的精神疾病是否与心力衰竭患者的死亡率相关。

方法

本队列研究包括2000年至2018年间在SwedeHF（瑞典心力衰竭注册系统）登记的和/或1987年至2018年间在瑞典PR（患者登记系统）中被首次诊断为心力衰竭的患者（n=595,359）。研究基线定义为SwedeHF登记日期或PR中首次记录的心力衰竭诊断日期。暴露因素为在随访前或随访期间诊断的任何精神疾病，并进一步分为15个类别。主要结局是从死亡原因登记系统获取的全因死亡率。参与者从基线开始随访，直至死亡、移民或2018年12月31日，以先发生者为准。斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的研究伦理委员会批准了该研究（编号2016/288-31/1）。

我们使用多变量Cox回归和灵活参数生存模型分析精神疾病与死亡风险之间的关联。分析既针对任何精神疾病，也针对15种精神疾病亚型分别进行。精神疾病被视为时变暴露：个体在首次精神疾病诊断前为非暴露组贡献人年，在诊断后为暴露组贡献人年；心力衰竭前已有精神疾病的患者被视为暴露，无诊断者仅对非暴露组有贡献。为评估特定原因死亡率，我们进行了特定原因Cox回归分析，将其他原因导致的死亡视为每个结局（心血管死亡、其他自然死亡和非自然死亡）的竞争事件。主要模型调整了年龄、性别、出生国家、基线收入、心血管疾病、糖尿病以及心血管疾病、糖尿病和精神疾病的家族史。在进一步的模型中，我们还调整了临床因素（心力衰竭类型[即射血分数降低、中度降低和保留的心力衰竭]、纽约心脏协会(NYHA)功能分级、心率）、生活方式（吸烟、肥胖和饮酒）、康复（参加体育锻炼和心脏学校）、生活质量以及药物（β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂、地高辛、降脂药物、抗凝剂、抗血小板药物、硝酸盐和利尿剂）。我们还按主要心力衰竭类型（即射血分数降低、中度降低和保留的心力衰竭）进行了分层分析。数据处理和分析使用SAS软件9.4版（SAS研究所）和R软件4.3.1版（R基金会）。

结果

在长达32年的随访期间，158,231名患者（26.6%）有精神疾病记录，其中124,175名精神疾病患者死亡；357,610名无精神疾病的患者死亡。任何精神疾病的患者全因死亡风险高于无此类疾病的患者（HR：1.68[95% CI：1.67-1.70]）。大多数精神疾病亚型都观察到死亡风险升高，不仅限于抑郁症和焦虑症，还包括痴呆症、精神分裂症、物质使用障碍、应激相关障碍、人格障碍、神经发育障碍、睡眠障碍和进食障碍。与未暴露个体相比，任何精神疾病的患者在心力衰竭后心血管死亡（HR：1.58[95% CI：1.57-1.60]）、其他自然死亡（HR：1.84[95% CI：1.82-1.86]）和非自然死亡（HR：2.26[95% CI：2.15-2.37]）风险持续升高。精神疾病患者在随访早期全因死亡超额风险最高，随着时间推移，这种关联逐渐减弱，并在约25年后接近统一。任何精神疾病与总死亡率之间的关联在心力衰竭主要亚型中相似，并在调整临床因素、生活质量、生活方式、康复和药物后保持一致。

讨论

在这项针对心力衰竭患者的大规模基于人群的队列研究中，总体精神疾病及其大多数亚型均与全因死亡、心血管死亡、其他自然死亡和非自然死亡风险增加持续相关。这些关联在随访早期最强，并随时间推移逐渐减弱。

我们的发现与先前研究表明抑郁症和焦虑症与心力衰竭患者再入院和死亡风险增加一致。然而，先前的研究主要集中在这两种情况上，对其他精神疾病的证据有限。我们的发现通过表明精神疾病心力衰竭患者的死亡风险升高不仅限于抑郁症和焦虑症，还在更广泛的精神疾病谱系中观察到，并且在心力衰竭亚型中相似，从而扩展了现有证据。

几种机制可以解释观察到的关联。首先，精神共病可能降低对指南推荐疗法的依从性，限制健康行为的参与，并增加吸烟或饮酒等有害行为。其次，精神疾病可能导致与压力相关的神经内分泌通路失调，从而导致不良的炎症和心脏代谢变化，所有这些都可能恶化心血管结局。第三，一些精神药物，特别是抗精神病药物，可能具有不良的代谢和心血管效应，可能导致心力衰竭患者预后更差。最后，躯体形式障碍与其他精神疾病相比显示出不同的模式，这可能反映了这些患者在寻求医疗行为上的差异和更频繁的医疗接触。