勺子要点
这些急性缺血性卒中指南内容繁杂，但我们已提炼出重点。
100页的卒中指南，100秒内读懂
本指南由美国心脏协会和美国卒中协会发布，是对2018年指南及2019年更新的修订。
关键变化与更新：
- 移动卒中单元（MSU）被纳入指南，认为其有益（如果可用）。
- 选择合适的转运医院较为困难。指南支持在缺乏高效院间转运系统的情况下，将患者转运至最近的具备血管内血栓切除术（EVT）能力的医院。
- 替奈普酶现已被推荐用于4.5小时治疗时间窗内的静脉溶栓（IVT）。多项国际试验显示替奈普酶相对于阿替普酶非劣效且可能具有优势。指南强调对于存在致残性缺陷的患者，无论美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分如何，均应支持溶栓治疗，并明确了基于高级影像学标准的延长时间窗（4.5–9小时）适用范围。
- 对于4.5小时时间窗内非致残性缺陷（如孤立性感觉综合征）的患者，溶栓治疗未能显示获益。此类患者推荐优先使用双联抗血小板治疗。
- 静脉溶栓期间不推荐联合使用辅助性抗血栓药物（如阿加曲班和依替非巴肽）。
- 血管内血栓切除术（EVT）已被确立为急性缺血性卒中合并大血管闭塞（LVO）患者的标准治疗。基于影像学诊断，EVT也对部分较大核心梗死患者有益。
- 对于基底动脉闭塞的患者，在症状出现24小时内且NIHSS评分≥10时，强烈推荐进行EVT。
- 新增了针对儿童急性缺血性卒中患者的介入治疗建议。
- 为避免低血糖，不再推荐积极的血糖控制目标（80–130 mg/dL）；可接受的血糖目标为140–180 mg/dL。
- 成人静脉溶栓和血管内血栓切除术后，更积极的血压降低并不能改善功能结局，且可能在EVT后造成损害。因此，与收缩压目标<180相比，不推荐将收缩压强化降至<140。
这将对我的实践有何改变？
我们医院系统已转变为使用替奈普酶，我将其作为成人的首选溶栓药物。关于儿童卒中，我了解到有数据提示阿替普酶是安全的，但儿童溶栓的疗效尚不确定。
来源
《2026年急性缺血性卒中患者早期管理指南：美国心脏协会/美国卒中协会指南》。《卒中》杂志，2026年1月26日。doi: 10.1161/STR.0000000000000513。电子版提前发表。PMID: 41582814。
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