作者：Ed Burns 和 Robert Buttner
发表时间：2024年10月8日
心房颤动（AF）是最常见的持续性心律失常，表现为紊乱的心房电活动和收缩功能异常。其发病率和患病率持续上升，40岁以上人群终身风险约25%。并发症包括血流动力学不稳定、心肌病、心力衰竭以及栓塞性卒中等。
心电图特征
- 节律绝对不规则
- 缺失P波
- 无等电位线基线
- 心室率变化显著
- QRS波群通常＜120ms（除非存在束支传导阻滞、旁路传导或速率相关性传导异常）
- 可见细微（振幅＜0.5mm）或粗大（振幅＞0.5mm）颤动波
- 颤动波易被误认为P波导致误诊
典型表现：无可见P波的绝对不规则心室率
发病机制
心房颤动机制尚未完全阐明，但需要触发事件（如局灶性心房活动/房性早搏）和维持基质（如左心房扩大）。主要假说包括：
- 局灶激活：源于异常自动性或微折返，常见于肺静脉区域
- 多子波假说：多个游走小波通过折返环路维持颤动，左心房扩大为维持基质
![机制示意图]
左图：肺静脉系统的局灶性起源
右图：折返环路形成的多子波机制
病因
- 缺血性心脏病
- 高血压
- 瓣膜性心脏病（尤其二尖瓣狭窄/反流）
- 急性感染
- 电解质紊乱（低钾血症/低镁血症）
- 甲状腺功能亢进
- 拟交感神经药物
- 酗酒
- 肺栓塞
- 心包疾病
- 酸碱失衡
- 预激综合征
- 心肌病（扩张型/肥厚型）
- 嗜铬细胞瘤
其他特征
- Ashman现象：因长-短RR间期导致的束支传导异常（常见右束支阻滞形态）
- 心室率受自主神经张力、异位起搏点、房室结功能等多重因素影响
- 典型心室率范围110-160 bpm
- 心室率＞100 bpm称为"快速心室反应"
- 心室率＜60 bpm称为"缓慢型心房颤动"（见于低温症、洋地黄中毒等情况）
- 与病态窦房结综合征存在双向关联（约2008年研究证实）
分类标准
根据发作特征和持续时间分为：
- 首次发作：无论症状和持续时间
- 复发性AF：≥2次发作
- 阵发性AF：＜7天自限性发作
- 持续性AF：＞7天未自愈
- 长期持续性AF：＞1年
- 永久性AF：＞1年且放弃/失败节律控制
注：＞48小时的阵发性AF自发转复可能性低，需考虑抗凝治疗
临床管理
治疗策略需综合评估发作持续时间、合并症、病因、症状和年龄，采取阶梯式方案：
- 心电图确诊
- 评估持续时间
- 评估抗凝指征
- 室率或节律控制
- 基础疾病治疗
主要指南依据
- 欧洲心脏病学会2016指南
- 美国心脏病学会心房颤动工具箱
- 加拿大心血管学会2016指南
- 英国NICE心房颤动管理指南
栓塞风险与抗凝
- 左心房附壁血栓形成导致栓塞风险增加5倍
- 二尖瓣疾病相关AF卒中风险最高
- 抗凝策略包含新型口服抗凝药、华法林、阿司匹林等
- 风险评估采用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分系统
特殊情况：预激综合征合并AF
- 发生率约20%的WPW患者
- 旁路传导可导致极速心室率（＞200 bpm）引发室颤
- 心电图特征：宽QRS波群（形态可变）、稳定电轴
治疗禁忌：避免房室结阻滞剂（可能加速旁路传导）
急诊处理：血流动力学不稳定者立即同步直流电复律
典型心电图案例
案例1
- 明显不齐心室率
- V1导联粗大颤动波
- V6、II、III、aVF导联ST段下垂（洋地黄效应提示）
案例2-6
展示不同表现型（快速/缓慢型、细微/粗大颤动波、伴Ashman现象等）
参考文献
包含12项权威文献，涵盖从基础诊断到最新治疗指南的完整循证依据。
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