心房颤动如何导致中风
心房颤动通过心房内血栓形成导致中风，这是由于心房收缩协调性丧失造成血液淤滞，使血凝块得以形成并可能栓塞至大脑。
心房颤动中中风的机制
基本病理生理过程包括以下级联反应：
- 心房颤动期间心房机械性收缩丧失，消除了心房的正常协调排空，造成血液淤滞区域，特别是在左心耳
- 血液淤滞促进血栓形成，特别是在这些淤滞区域，尤其是左心耳成为血栓形成的蓄积处
- 血栓栓塞事件发生时，这些心房血栓脱落并通过循环系统到达大脑动脉造成阻塞，引起缺血性中风
中风风险的程度
心房颤动患者的中风风险相当大，并且根据患者特征而有所不同：
- 非瓣膜性心房颤动使中风风险增加约5倍，与正常窦性心律患者相比
- 瓣膜性心房颤动使中风风险增加高达17倍
- 心房颤动患者的心血管疾病死亡率是窦性心律患者的两倍
- 美国约15%的所有中风可归因于心房颤动，每年约代表60,000例中风
- 未经治疗的心房颤动患者平均年中风率约为5%
合并症对风险的放大作用
高血压、糖尿病和心脏病的存在通过多种机制显著放大中风风险：
高血压
- 使心房颤动患者的中风风险增加1.6至2.0倍
- 导致左心房扩大和结构重塑，为血栓形成创造更有利的条件
- 促进内皮功能障碍和促血栓状态
糖尿病
- 使心房颤动患者的中风风险增加1.4至2.3倍
- 通过多种机制创造高凝状态，包括血小板反应性增加和内皮功能障碍
- 即使接受治疗，糖尿病心房颤动患者的年中风率仍达3%
- 当糖尿病和心房颤动共存时，全因死亡率、心血管死亡、中风和心力衰竭的风险显著更高
心脏病（心力衰竭/冠状动脉疾病）
- 心力衰竭使中风风险增加1.4倍
- 冠状动脉疾病使中风风险增加1.5倍
- 左心室功能障碍和瓣膜异常造成额外的血液动力学紊乱，促进血栓形成
- 结构性心脏病患者中更大的左心房和左心耳为血栓形成提供了更大的表面积
风险分层框架
CHA₂DS₂-VASc评分通过为这些确切风险因素赋分来量化累积中风风险：
- 充血性心力衰竭 = 1分
- 高血压 = 1分
- 年龄≥75岁 = 2分
- 糖尿病 = 1分
- 既往中风/短暂性脑缺血发作 = 2分
- 血管疾病 = 1分
- 年龄65-74岁 = 1分
- 女性性别 = 1分
患有高血压、糖尿病或心脏病的患者CHA₂DS₂-VASc评分自动≥1分，消除了低风险类别，使他们成为抗凝治疗的候选者
临床意义
具有多种风险因素且未经治疗的心房颤动患者年中风率超过5-8%，但与不治疗相比，口服抗凝治疗可将此风险降低62-68%。这代表一级预防每年绝对风险降低2.7%，二级预防每年绝对风险降低8.4%。
约30%的心房颤动无症状或症状轻微，这使得在患有糖尿病、高血压或心脏病的高风险人群中筛查至关重要
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