心律失常患者是否仍需要支架或搭桥手术
2026年1月21日发布
2026年1月21日更新
作者：斯特凡·彼得罗夫医学博士(MBBS) | 审核：临床审核员
心律失常和冠状动脉疾病是两种截然不同但经常重叠的心脏疾病。心律失常是指由心脏电学问题引起的心跳不规则、过快或过慢。而支架和搭桥手术则是旨在解决冠状动脉物理阻塞的治疗方法。虽然它们治疗的是不同的问题，但这两种情况经常同时存在，管理其中一种通常需要解决另一种。
对许多患者而言，心律不齐实际上是潜在心脏病的一个症状。如果心肌因动脉阻塞而无法获得足够的含氧血液，其电学系统可能会变得不稳定，导致心律失常。本文解释了这些病症之间的临床关系，以及为什么对于患有心律障碍的患者来说，支架或搭桥手术等结构性干预仍然至关重要。
本文将讨论的内容
- 阻塞动脉与心律不齐之间的临床联系
- 为什么治疗冠状动脉疾病有时可以解决心律失常
- 当患者已使用起搏器或ICD时，何时需要支架
- 搭桥手术在预防危及生命的心律中的作用
- 心肌缺血如何成为电学不稳定的首要触发因素
- 区分心脏电学问题与"管道"问题
- 合并心脏疾病的患者术后管理
血流与心律之间的关系
心脏的电学系统依赖于持续、健康的含氧血液供应才能正常运作。当冠状动脉被斑块变窄时，心肌可能变得"缺血"，意味着它缺乏氧气。这种压力可能会干扰负责发送电信号的细胞，导致常见的心律失常，如心房颤动或室性心动过速。
在英国，临床医生经常调查心律失常是否由血流不足"驱动"。如果血管造影等诊断测试显示存在严重阻塞，支架或搭桥手术可能是稳定心律的最有效方法。解决物理阻塞的好处包括：
- 改善电学稳定性：恢复血流可以阻止导致额外心跳的心肌刺激。
- 预防瘢痕形成：阻止心肌进一步损伤，减少永久性心律问题的风险。
- 增强设备功效：如果患者有起搏器，当心肌本身得到良好滋养时，起搏器通常能更有效地工作。
心律失常患者何时需要支架
如果心律失常患者的不规则心律伴有心绞痛症状或曾经历过心脏病发作，则通常需要支架。即使心律失常正在通过药物或设备进行管理，动脉中的关键阻塞仍然存在突发心脏事件的风险。在这种情况下，支架解决"管道"问题，而药物管理电学问题。
研究表明，对某些患者而言，进行血管成形术植入支架可以显著减少心律失常发作的频率。临床团队优先考虑支架植入的情况包括：
- 合并冠状动脉疾病的心房颤动患者：通过改善血流减轻心脏工作负荷。
- 紧急情况：当突发心律失常由急性阻塞或心脏病发作引起时。
- 消融术前准备：在进行消融电通路程序前确保心脏健康。
搭桥手术在心律管理中的作用
冠状动脉旁路移植术(CABG)通常是患有多个阻塞动脉或复杂疾病的患者首选。与仅打开单点阻塞的支架不同，搭桥手术创建了新的血液通路，为心肌提供更全面的血液供应改善。
英国临床指南经常建议，对于同时患有严重冠状动脉疾病和某些心律失常的患者，将搭桥手术与心律手术(如针对心房颤动的迷宫手术)相结合可提供最佳长期效果。这种双重方法解决了：
- 广泛缺血：保护心肌大面积区域免受电学不稳定影响。
- 长期耐用性：为心律失常由慢性低血流引发的患者提供持久解决方案。
- 预防心力衰竭：维持强有力的心脏收缩，有助于保持心律规律。
心脏病患者心律失常的原因
冠状动脉疾病患者的心律失常主要由心肌组织变化引起。当血流受限时，肌细胞可能受损或被瘢痕组织(纤维化)替代。这种瘢痕组织不像健康肌肉那样传导电力，在心脏布线中造成短路。常见原因包括：
- 心肌梗死：先前的损伤造成永久性电学路障。
- 慢性缺血：长期缺氧导致心肌细胞变得过度敏感。
- 电解质失衡：在服用某些药物的心脏病患者中常见，可能进一步使心律不稳定。
- 结构变化：扩大或削弱的心脏拉伸电通路。
冠心病患者心律问题的触发因素
对于已知患有心脏病的人，某些身体和环境因素可作为触发因素，将稳定的心脏推入心律失常。识别这些触发因素是英国国家医疗服务体系(NHS)心脏病学团队提供的安全指导的关键部分。触发因素通常涉及：
- 身体劳作：当心脏需要的血液超过狭窄动脉所能提供的量时。
- 情绪压力：肾上腺素激增可在易感心脏中引发快速心律。
- 刺激物：过量咖啡因或酒精可能刺激心脏电学系统。
- 病毒感染：感染可引起心肌炎症，导致暂时性心律变化。
区分：电学问题与"管道"问题
将心脏视为具有两个独立系统是有帮助的：管道(动脉)和布线(电学系统)。虽然它们是相互关联的，但一个问题并不总是意味着另一个问题，但它们经常相互影响。理解这种差异有助于患者理解为什么他们可能需要不同类型的治疗。
- 管道问题：冠状动脉阻塞。通过支架、搭桥手术和降胆固醇药物治疗。
- 电学问题：心脏计时或心律故障。通过起搏器、植入式心律转复除颤器(ICD)、消融术和β受体阻滞剂治疗。
- 重叠部分：许多患者需要结合两种治疗方法，以确保心脏结构健全且电学稳定。
结论
如果心律障碍源于潜在的冠状动脉疾病，心律失常患者通常仍需要支架或搭桥手术。通过恢复心肌血流，这些手术可以显著改善电学稳定性并降低未来心脏事件的风险。解决心脏"管道"和"布线"问题的综合治疗计划是确保长期心脏健康的最有效方法。
如果您经历严重、突然或恶化症状，如心跳加速、剧烈胸痛或突然头晕，请立即拨打999。
支架能治愈我的心房颤动吗？
虽然支架改善血流并可能减少发作，但它不是心房颤动的直接治疗方法，心房颤动可能仍需要特定的节律药物。
如果我心跳过快，搭桥手术安全吗？
是的，外科医生和麻醉师在手术过程中使用特定技术和药物安全地管理您的心律。
为什么我已有起搏器还需要支架？
起搏器仅控制心脏计时；它无法修复可能导致心脏病发作或胸痛的阻塞动脉。
搭桥手术会阻止我需要ICD吗？
在某些情况下，改善血流可以足够降低危险心律的风险，使植入式心律转复除颤器(ICD)不再需要，但这是专家的决定。
我能同时有支架和起搏器吗？
是的，患者同时拥有起搏器来管理心律和支架保持动脉通畅非常常见。
医生如何确定我的心律失常是否由阻塞引起？
临床医生使用冠状动脉造影或运动测试等测试，查看当心脏缺氧时是否发生不规则心律。
心脏手术会增加暂时性心律失常的风险吗？
在心脏手术后愈合期间，出现暂时性心律问题(如心房颤动)是很常见的。
权威快照
本文由斯特凡·彼得罗夫医学博士撰写，他是一位英国培训的医生，拥有MBBS学位，并在普通医学、外科和急诊护理方面拥有丰富经验。彼得罗夫博士获得高级心脏生命支持认证，并具有执行诊断程序和在重症监护环境中管理患者的经验。他的专业知识确保本内容提供符合英国国家医疗服务体系(NHS)和国家健康与临床卓越研究所(NICE)标准的医学准确和安全指导。
斯特凡·彼得罗夫，医学博士
作者
斯特凡·彼得罗夫博士是英国培训的医生，拥有MBBS学位和研究生证书，包括基础生命支持(BLS)、高级心脏生命支持(ACLS)和英国医学执照评估(PLAB 1 & 2)。他在普通医学、外科、麻醉、眼科和急诊护理方面拥有实践经验。彼得罗夫博士曾在医院病房和重症监护室工作，执行诊断和治疗程序，并通过创建以患者为中心的健康内容和向初级医生教授临床技能为医学教育做出了贡献。
上述所有资质和专业经验均经我们编辑团队核实属实。然而，为保护作者隐私，使用了化名和肖像。
临床审核员
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