2025年美国心脏协会(AHA)科学会议的一个专题讨论聚焦于心房颤动(AF)患者导管消融术后抗血栓治疗的相关困境。
在2025年美国心脏协会(AHA)科学会议上，有一个专题讨论了心房颤动(AF)患者导管消融术后抗血栓治疗的相关困境。
2025年11月7日至10日在美国路易斯安那州新奥尔良举行的美国心脏协会(AHA)2025年科学会议上，一个专题讨论旨在审视心房颤动(AF)治疗术后抗血栓治疗的困境。
ADAPT AF-DES：药物洗脱支架植入后AF患者的抗血小板和抗血栓策略持续时间
研究人员展示了一项随机、开放标签、多中心、非劣效性试验，比较接受非维生素K拮抗剂口服抗凝药(NOAC)单药治疗(不使用抗血小板药物)与NOAC加氯吡格雷治疗的患者的净不良临床事件。所有患者均在至少1年前接受了药物洗脱支架(DES)植入。
主要终点是净不良临床事件，定义为12个月内发生的卒中、支架内血栓形成、心肌梗死、系统性栓塞、大出血、临床相关非大出血或全因死亡的复合事件，非劣效性边界为3个百分点。
总体而言，960名患者(平均年龄71.1岁；21.4%为女性)以1:1的比例随机分配至NOAC单药治疗组(n=482)或NOAC加氯吡格雷组(n=478)。平均CHA2DS2-VASc评分为4.1。1年后，NOAC单药治疗组9.6%的患者和NOAC加氯吡格雷组17.2%的患者达到了主要终点(绝对差异，-7.6个百分点；95.2%置信区间[CI]，-11.9至-3.3；非劣效性P<0.001；风险比[HR]，0.54；95.2% CI，0.37-0.77；优效性P<0.001)。在NOAC单药治疗组中，5.3%的患者经历了大出血或临床相关非大出血，而在NOAC加氯吡格雷组中，超过八分之一的患者(13.3%)经历了大出血或临床相关非大出血(HR，0.38；95% CI，0.24-0.60；P<0.001)。研究人员发现两组间主要不良脑血管和心脏事件的发生率差异很小(HR，0.84；95% CI，0.43-1.63；P=0.60)。
"对于药物洗脱支架植入1年后的房颤和稳定冠状动脉疾病患者，NOAC单药治疗在12个月时对全因死亡、心肌梗死、支架内血栓形成、系统性栓塞或大出血及临床相关非大出血的复合终点上，不仅非劣效于NOAC加氯吡格雷，而且更优，"研究人员总结道。
OPTIMA-AF：PCI后短期双重抗血栓治疗
在另一项研究中，研究人员探索了一项开放标签前瞻性随机对照试验，评估了在使用药物洗脱支架(DES)接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的房颤患者中，1个月双重抗血栓治疗方案的有效性和安全性。从2019年到2024年，日本75个研究中心的患者被随机1:1分配接受短期1个月双重抗血栓治疗(直接口服抗凝药[DOAC]加P2Y12抑制剂)，随后进行DOAC单药治疗(n=545)，或标准12个月双重抗血栓治疗(n=545)。
12个月时血栓栓塞事件或死亡的复合终点是主要疗效终点。365天时的大出血或临床相关出血是主要安全性终点。
总共1101名患者(平均年龄75.2岁；20.8%为女性)被纳入分析，其中12.2%有既往缺血性卒中史，20%有既往PCI史。这些患者中，22.6%接受了复杂PCI，48.2%患有阵发性房颤。
CLOSURE-AF：高中风和出血风险AF患者的左心耳封堵
研究人员讨论了CLOSURE-AF试验(心房颤动患者左心耳封堵与药物治疗比较；ClinicalTrials.gov标识符：NCT03463317)的结果。
研究纳入了912名有反复出血的房颤患者，或中风高风险且有大出血史或风险(既往BARC 3 a-c；慢性肾病；HAS-BLED≥3)的患者。这些患者于2018年3月至2024年4月在德国46个研究中心入组。研究人员比较了基于导管的左心耳(LAA)封堵(使用Watchman FLX或Amplatzer Amulet设备)与最佳药物治疗，以确定非劣效性。到发生大出血(BARC 3-5)、系统性栓塞、首次卒中或心血管或不明原因死亡的复合事件的时间为主要终点。
OCEAN：导管消融后针对中风风险因素的口服抗凝治疗
本专题中报告的另一项研究(OCEAN；ClinicalTrials.gov标识符：NCT02168829)检验了持续口服抗凝治疗(OAC)在降低成功房颤消融后系统性栓塞、卒中或隐匿性栓塞性卒中风险方面优于抗血小板治疗的假设。如果患者在导管消融后1年以上没有临床明显的心律失常复发，并且CHA2DS2-VASc风险评分至少为1(如果是女性或有血管疾病则至少为2)，则符合纳入条件。隐匿性栓塞性卒中(基线至3年脑磁共振成像检测到至少1个新的至少15毫米的梗死)、系统性栓塞和卒中的复合终点是主要疗效结果。
1284名患者(平均年龄66.3岁；71.4%为男性)于2016年3月底至2022年7月在56个中心(主要在加拿大、比利时、德国)入组，并随机分配接受抗血小板治疗(每日75-120毫克乙酰水杨酸)或OAC(每日15毫克利伐沙班)。所有参与者均随访3年。合并症包括高血压(68.2%)和糖尿病(13.5%)；2.7%的患者有既往卒中史，3.4%的患者有短暂性脑缺血发作史。距最近一次房颤消融的中位时间为16.4个月。
披露：部分研究作者声明与生物技术、制药和/或医疗器械公司有关联。请参阅原始参考文献以获取作者披露的完整列表。
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