性别差异对心血管健康的影响最早可能出现在早产新生儿阶段。
在2026年5月17-20日于佛罗里达州奥兰多举行的美国胸科协会2026年国际会议上，关于心肺疾病中性别和性别差异的讨论成为焦点。该场会议主要聚焦妊娠如何影响患有肺动脉高压(PH)的女性、早产婴儿心血管结果的性别差异，以及青春期如何导致女性肺动脉高压发病率上升。
妊娠对肺动脉高压患者构成重大风险
范德堡医疗中心医学部主任Anna Hemnes博士首先探讨了妊娠对肺动脉高压女性患者的影响。她指出，正常妊娠的生理变化包括胸壁扩张以适应子宫生长等机械性变化。此外，黄体酮水平会上升，雌激素水平在整个妊娠期间也会升高，这些变化对心肺系统产生影响。妊娠期间，心输出量在妊娠15至40周间也会上升，比基线水平增加超过40%，并在中期妊娠达到峰值。
"这通常是问题发生的时机，特别是当血流量增加导致问题时，"她解释道。"……在妊娠中期时，你的身体几乎一直处于锻炼状态。"
心输出量和血容量的增加通过左心室扩张来适应，这可能导致左心室射血分数增加。Hemnes重申，识别女性这种扩张和结构变化的进展触发因素——以及心脏随后如何恢复正常——可能成为更好地治疗右心衰竭的关键。
然而，对于肺动脉高压患者而言，妊娠带来的这些生理变化可能对女性健康产生巨大危害。Hemnes表示："当[肺动脉高压患者]在我们诊所就诊时，她们的血管已经最大限度地扩张和募集。妊娠带来的变化她们已经经历了，但压力仍随之上升……因此，妊娠期间压力很早就会上升。"
患有肺动脉高压的女性在妊娠期可能会对心脏产生长期影响，并可能导致分娩时发生右心衰竭。Hemnes建议对肺动脉高压风险高的女性进行避免妊娠的咨询，但一些研究发现，低风险肺动脉高压患者可能可以通过共享决策过程安全完成妊娠。
"肺动脉高压在妊娠中是一个独特的挑战，目前的建议随着风险评估、患者风险承受能力和多学科护理的不断演进而变化，"她总结道。
性别在心肺发育中起关键作用
费城儿童医院新生儿科主治医师Krithika Lingappan博士继续讨论了性别如何影响婴儿心肺发育的话题。
Lingappan指出，越来越多的早产儿存活至成年，扩大了早产史人群的规模。这些患者常常面临其他慢性健康问题，包括结构性心肺功能障碍，如果患者不主动提出或临床医生不询问，这些问题在临床环境中可能被忽视。
在一项使用佛蒙特牛津网络中心数据的研究中，该研究包含205,750名22至29周出生的婴儿，研究者发现早产男婴慢性肺病的发病率高于早产女婴。"作为新生儿科医生，我们接受这为临床事实……但我觉得我们对这种差异的生物学基础理解仍然不足，"Lingappan表示。
她还指出，如果该人群遭受"二次打击"，可能会迅速出现肺功能下降，使他们更容易患上成年期肺部疾病。早产男性从25岁起就开始与女性同龄人产生肺功能差异。"在[女性]中，即使她们离开[新生儿重症监护室]时肺储备较低，其肺功能在整个第二十年至少保持稳定，"她解释道。
28周前出生的婴儿比37周或之后出生的婴儿患心血管疾病的风险显著更高，28至36周出生的婴儿也有较高的心血管疾病风险，尽管比28周前出生的婴儿风险略低。
"早产是一个重要的心肺风险标志，我们需要进行更多教育，让父母和患者记住这是贯穿他们一生的风险因素。但我们作为临床医生，无论是儿科医生还是成人肺科医生和心脏病专家，都应该询问患者是否是早产出生的，"Lingappan总结道。
青春期使肺动脉高压表现不同
德克萨斯大学西南医学中心儿科心脏病专家Megan Griffiths博士谈到了青春期变化如何影响肺动脉高压的表现。她表示，青春期至关重要，因为这是儿童快速、大幅生长的时期，对心肺输出量的需求大幅增加。对于已患有肺动脉高压的患者，这一时期的健康风险更高。
"如果我们观察青春期前的数据，男女比例约为1:1，而青春期后，特发性肺动脉高压的男女比例变为4:1，"她说。
雌激素是这一现象的原因，因为它促进肺动脉高压的发展。然而，一旦肺动脉高压确立，雌激素具有保护作用，如果男女均患有肺动脉高压，女性的生存时间比男性更长。在青少年患者中，出现症状的女性在成年后可能不会报告这些症状，因为她们可能会轻视症状或不知道如何为自己争取权益。尽管青少年的血流动力学严重异常，但他们在6分钟步行测试中仍可能表现良好。
总体而言，Griffiths得出结论，青少年对肺动脉高压特别脆弱。"我们确实需要开始设计一些适合年龄的评估方法，帮助应对他们的适应力和发育压力。"
参考文献：
- Boghossian NS, Geraci M, Edwards EM, Horbar JD. Sex differences in mortality and morbidity of infants born at less than 30 weeks' gestation. Pediatrics. 2018;142(6):e20182352. doi:10.1542/peds.2018-2352
- Carr H, Cnattingius S, Granath F, Ludvigsson JF, Bonamy AKE. Preterm birth and risk of heart failure up to early adulthood. J Am Coll Cardiol. 2017;69(21):2634-2642. doi:10.1016/j.jacc.2017.03.572
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