临床表现
病史
缺血性心肌破裂
急性心肌梗死(AMI)后心肌破裂可发生于梗死后1天至3周内。大多数破裂发生在梗死后3-5天。
在大多数患者中，心肌破裂表现为灾难性事件（急性肺水肿、心源性休克或循环衰竭），通常出现在首次小范围、无并发症的急性心肌梗死后数天内。老年女性，尤其是那些有复发性梗死后心绞痛的患者，以及系统性高血压患者更容易在急性心肌梗死后发生心肌破裂。
急性发作的呼吸困难、胸痛、休克、大汗、不明原因的呕吐、皮肤湿冷和晕厥可能是急性心肌梗死后室间隔破裂的先兆（见下图）。
心肌破裂。心脏在左心室中部水平横向切开的图片，显示近期急性心肌梗死部位的后部室间隔缺损。
在少数急性心肌梗死患者中，左心室(LV)游离壁破裂导致的猝死可能是冠状动脉疾病(CAD)的首发表现。
继发于胸部钝挫伤的心肌破裂，其主要临床表现为即时、早期或延迟出现的急性肺水肿（与乳头肌破裂相关）、充血性心力衰竭（CHF；与室间隔破裂相关）和低血压（与游离壁破裂相关）。心肌、心包和膈肌的同时破裂可能导致血液在腹腔内积聚。
创伤性心肌破裂
在创伤性心肌破裂患者中，临床表现取决于心脏损伤的部位、方式和程度。大多数创伤性心肌破裂患者在受伤后不久即发生猝死，原因通常是心脏压塞或大出血。钝力创伤患者的临床体征包括低血压、心音减弱和颈静脉怒张，提示心脏压塞。
对于到达医院的创伤性心肌破裂患者，心源性休克或低血容量性休克是主要表现，可能掩盖心脏压塞的体征。
小部分有明显穿透性心脏创伤的患者在就诊时可能几乎没有或完全没有症状。
假性动脉瘤可能表现为脑部或全身栓塞事件，或以猝死（破裂）形式出现。心室-肺动脉瘘形成可能导致咯血。约10%的假性动脉瘤患者无症状。
体格检查
在那些因刺伤导致心脏创伤的患者中，18-35%的患者在临床上没有心肌损伤的体征。
部分或完全乳头肌破裂引起的急性肺水肿表现为呼吸急促、心动过速、低血压、呼吸困难、弥漫性肺部湿啰音和二尖瓣反流体征（见下图）。
心肌破裂。二尖瓣及瓣下装置的图片，显示缺血性乳头肌(PM)破裂(R)的部位。
由于左心室和左心房之间压力迅速平衡，二尖瓣反流杂音可能缺失或不典型（柔和且非全收缩期）。这种平衡是由于急性容量超负荷的左心房顺应性降低所致（即左心房压力对容量突然增加反应急剧升高）。在首次下壁急性心肌梗死患者中，突然出现的不明原因低血压或肺水肿应提示乳头肌破裂的可能性，即使没有杂音。
急性心肌梗死后心包炎表现为胸膜炎性胸痛和摩擦音，可能出现在左心室游离壁破裂发生前的一些患者中，通常提示梗死的透壁延伸（见下图）。心包压塞导致的心源性休克表现为突然发作的心动过缓、肺部清晰、颈静脉怒张、Kussmaul征（即吸气时颈静脉压异常升高）、心音减弱和奇脉（即吸气时收缩压下降超过10 mm Hg）。
心肌破裂。左心室(LV)中部横切面的放大图片，显示透壁性侧壁游离壁破裂(R)。
由于心包撕裂直接与胸腔或腹腔相通，可能发生低血容量性休克。这表现为低血压、心动过速、四肢湿冷、面色苍白和大汗。
在室间隔破裂中，可能出现低血压。患者可能有急性肺水肿。在胸骨左下缘或心前区广泛区域可听到响亮的全收缩期杂音，常伴有震颤。可能出现室性心律失常。
在假性动脉瘤中，可听到摩擦音。假性动脉瘤经常破裂，导致心源性或低血容量性休克。一些患者可能因湍流通过假性动脉瘤狭窄颈部而出现收缩期杂音。源自假性动脉瘤的全身栓塞可能导致各种脑血管或全身缺血症状。可能出现心律失常，尤其是室性心动过速和心室颤动。
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