心肌梗死
心肌梗死（MI），通常称为心脏病发作，是由于心脏肌肉的血液供应严重减少或中断而导致心肌坏死。如果血凝块阻塞了动脉，心肌就会"缺氧"。短时间内，心肌细胞死亡，造成永久性损伤。虽然心脏病发作在45岁以上男性和55岁以上女性中较为常见，但女性的心脏病发作症状与男性略有不同。如果不能及时获得医疗护理，心脏病发作可能是致命的。此外，心脏病发作的急救措施对于正在经历胸痛（心脏病发作的关键症状）的人来说可能是救命的。胸痛是由于缺氧肌肉释放化学物质所致。如果能在8-12小时内恢复心脏的血液供应，坏死或肌肉损伤是可以逆转的，因此时间是心脏病发作治疗的关键。胸痛是由于缺氧心肌细胞释放化学物质所致。
症状
心肌梗死的症状包括：
- 胸痛，也称为心绞痛或不适，发生在胸腔正中央。这种疼痛感觉像沉重、紧绷的压力、酸痛、灼烧感、麻木、挤压感或胀满感，持续时间超过几分钟。有时会被误认为是消化不良或胀气。
- 身体上部区域（包括手臂、肩膀、背部、关节或胃部）不适感
- 呼吸急促（呼吸困难）
- 冷汗（出汗但没有发热感）
- 胃灼热（消化不良或胀满感）
- 恶心
- 呕吐
- 感到头晕、头昏、虚弱或焦虑
- 心律不齐，通常明显可察觉
如果您感到上述任何症状持续超过5分钟，请立即前往医院急诊科就医。
病因和风险因素
病因
心脏病发作的主要原因是动脉因斑块形成而堵塞。在少数情况下，它可能由其他医学状况引起，如先天性异常、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。也可能由于可卡因或其他药物滥用而发生。
当冠状动脉被血凝块阻塞时，就会发生心脏病发作。冠状动脉内的这种血凝块是由于血管内的斑块导致血流缓慢而形成的。如果氧气需求大于供应，即使没有血凝块形成，也可能发生心脏病发作。
每次心脏病发作所经历的症状和生存几率取决于冠状动脉阻塞的程度。
风险因素
心脏病发作的风险因素包括：
吸烟和未控制的糖尿病是印度心脏病发作的主要风险因素。
其他因素包括：
- 高胆固醇水平
- 高血压
- 早发冠心病家族史
- 肥胖
- 缺乏运动的生活方式
男性患心脏病的风险高于女性。绝经后女性患心脏病发作的风险增加。
预防
通过了解心脏病发作的风险因素，可以预防心脏病发作。检查自己是否有冠心病等风险因素。避免吸烟，控制体重，监测胆固醇，锻炼身体，严格控制盐摄入量，并遵医嘱服药。接近绝经期的女性应考虑雌激素替代疗法。
诊断
一旦您前往急诊科，医生将对您进行症状筛查并开始评估。如果医生诊断您为心脏病发作，他们可能会安排多项检查，例如：
1. 12导联心电图： 这是医生或急救人员进行的第一项检查；急救人员负责在现场或前往医院途中进行。心电图可以帮助您了解发生了哪种类型的心脏病发作以及发生在何处。在此期间，通过将心脏连接到监测器的导线持续监测心率和心律。
2. 血液检查： 检测不同的生化标志物以检查心脏功能。这些标志物存在于您身体的细胞中。当您心脏的一部分受到损伤时，这些生化标志物会释放到血液中。测量其水平可以指示心脏病发作的大小和发生时间。医生还可以推荐其他血液检查以排除其他可能性。
3. 超声心动图： 超声心动图可在心脏病发作期间和之后使用，以了解心脏功能和异常所在位置。它还有助于确定在心脏病发作期间是否有任何结构受损。
4. 心脏导管术： 如果药物不起作用，会在心脏病发作的最初几小时内进行心脏导管术。导管术可以识别阻塞的动脉并帮助决定哪种手术最适合患者需求。
治疗
心脏病发作的治疗立即开始，因为目标是避免对心肌造成进一步损伤。包括：
1. 药物治疗： 药物有助于溶解血凝块并防止血小板在斑块形成部位聚集。它们还能稳定血小板并防止进一步损伤。这些药物在心脏病发作后30分钟内给予，以确保对心肌的损伤最小。这些药物包括：
- 阿司匹林
- 他汀类药物
- 肝素
- 抗血小板药物
- 溶栓剂（有时血管成形术被认为是比溶栓剂更佳的治疗选择）
心脏病发作后开具的其他药物可减轻心脏压力、扩张血管、减轻疼痛并预防再次发作。
2. 介入性手术： 心脏病发作后，您可能需要进行心脏导管术以评估心脏、动脉状况和损伤程度。有时会通过血管成形术和支架使用来打开阻塞的动脉。这些手术通常与溶栓疗法结合使用，以打开任何阻塞的动脉或溶解血凝块。
3. 冠状动脉搭桥手术： 当心脏损伤达到需要恢复的程度时，可能会进行这种手术。
生活方式/管理
心脏病发作后感到害怕、困惑和不知所措是正常的。为预防未来发作：
- 按时按量服用药物，因为它有助于降低再次发生心脏事件的风险。您可以使用提醒功能来记住何时服用何种药物。
- 按时参加随访，并记录您的症状、副作用等，以便更有效地报告。
- 参加心脏康复计划，这是一个专门设计的帮助您在心脏病发作后恢复的项目。
- 心脏病发作后感到害怕、不知所措和困惑是正常的；试着向亲近的人倾诉，这可以帮助您缓解压力。
- 通过锻炼、健康饮食、戒烟、采用DASH饮食、保持充足的水分摄入以及增加绿叶蔬菜和高纤维食物的摄入量，努力控制血压、胆固醇和糖尿病。
预后和并发症
预后
在过去二十年中，心脏病发作患者的生存率有了很大提高。尽管不断努力并改善医疗保健，但许多人一到达医院或抵达医院时就死亡。如果立即送医，预后良好。大多数人在康复出院时感觉非常好。
并发症
心脏病发作后您可能会面临并发症；它们可能会自行解决，也可能持续很长时间。这些并发症可能包括：
1. 心律失常： 心脏病发作后，自然心律可能会受到干扰，医生可以安装临时起搏器。起搏器是一种帮助心脏规律跳动的电极。这种电极装在一个小盒子里，需要随身携带。有时它会被植入皮下。
2. 胸痛： 也称为心绞痛，通常由于心肌血液供应不足而发生，可能在心脏病发作前或后出现。
3. 心力衰竭： 如果您的心脏严重受损，会影响泵血功能，导致无法满足身体对血液中氧气的需求。您可能会出现持续症状，如呼吸困难、疲劳和腹胀。持续治疗用于缓解这些症状。
参考文献
- 心脏病发作（心肌梗死）[2019年7月18日更新]。克利夫兰诊所。网址：
- 心脏病发作（心肌梗死）[2019年2月1日更新]。哈佛健康出版。网址：
- 心脏病发作。约翰霍普金斯医学。网址：
- 心脏病发作后的生活。美国心脏协会。网址：
- 心脏病发作后的可能并发症。英国儿童心脏外科协会。网址：
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