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大家好，我是哈佛医学院和布莱根妇女医院医学教授乔安·E·曼森（JoAnn E. Manson）博士。我想与大家讨论最近发表在《柳叶刀》上并在最近的EuroPCR会议上展示的一项研究报告，该研究评估了冠状动脉微血管功能障碍对主要不良心血管事件（MACE）风险的独立贡献。
众所周知，冠状动脉微血管功能障碍对女性的影响尤为显著，可能与胸痛相关，并且是无阻塞性冠状动脉疾病导致缺血的主要原因。然而，它也可能与心外膜冠状动脉疾病共存。微血管功能障碍反映了冠状微循环的功能或结构异常，而在其患病率、对心血管疾病结果的贡献以及如何管理等方面，这一领域严重缺乏研究。
这项在韩国进行的前瞻性多中心队列研究，由韩国和杜克大学的研究人员共同开展，旨在解决常规临床实践中接受临床指征侵入性冠状动脉造影患者的这些问题。研究在韩国七家三级医疗机构中对因临床指征接受冠状动脉造影的成年患者进行。
在2022年至2024年间，超过5700名患者接受了筛查，1003名患者被纳入研究。其中约25%为女性。入选患者系统地评估了阻塞性心外膜冠状动脉疾病和血流储备分数。例外情况是严重狭窄（大于90%）的患者，这些患者接受了血运重建治疗而未进行微血管评估。
冠状动脉微血管功能障碍被定义为冠状动脉血流储备低于2.0且微循环阻力指数为25或更高。主要终点是心肌梗死、临床指征的重复血运重建、因心力衰竭住院或任何原因死亡的复合终点。
在入选的1003名患者中，冠状动脉微血管功能障碍在阻塞性心外膜冠状动脉疾病患者中占21.5%，在无阻塞性疾病的患者中占9.3%。在平均2年的随访中，与无微血管疾病的患者相比，微血管疾病患者的主要MACE终点风险显著高出91%。
在EuroPCR会议上，作者报告称微血管功能障碍与MACE的更高风险比相关。在无阻塞性冠状动脉疾病的患者中，31%发生了MACE，而无微血管疾病的患者中这一比例为9%，风险比为3.45。
在这项前瞻性研究中，冠状动脉微血管功能障碍高度普遍，并独立地促进了MACE终点的发生。尽管加强他汀类药物和常规治疗通常是微血管疾病患者的治疗策略，但这些发现强调了开发额外针对性治疗以减轻其对临床结果的不利影响的重要性。这项研究凸显了更好地理解这一严重缺乏研究的疾病的需求。
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