心律失常：概述
心律失常（亦称心律不齐）是指由心脏电传导系统异常引起的心跳节律紊乱。其严重程度从良性到危及生命不等，可表现为心动过速、心动过缓或更复杂的心律失常。在临床护理实践中，关键任务包括监测心律、识别与分类心律失常、执行医嘱治疗，以及教育患者了解潜在诱因和症状识别。
什么是正常窦性心律？
在正常窦性心律中，电冲动起源于右心房的窦房结，经房室结和希氏束-浦肯野系统传导至心室，产生60–100次/分钟的规律心率。
什么是心律失常？
心律失常是指因心脏电传导系统功能障碍导致的心跳节律异常或不规则。
如何检测心律失常？
心电图（ECG/EKG）和遥测监护常用于持续监测心律。
早期发现心律失常可预防心力衰竭、脑卒中或猝死等严重并发症。
常见室性心律失常
室性期前收缩（PVC）
- 电信号起源于心室浦肯野纤维，导致心脏提前搏动
- 可单独发生或呈规律重复
- 多数患者表现为心悸症状
- 通常为良性，无需特殊治疗
室性心动过速（V-Tach）
- 起源于心室异位起搏点的快速心跳
- 常与缺血性心脏病导致的瘢痕组织相关
- 若持续存在，心脏无法有效泵血
- 可能引发血流动力学不稳定，若不及时采取抢救措施可致死亡
尖端扭转型室速（Torsades de Pointes）
- 一种多形性室性心动过速
- 心电图特征为QRS波群围绕等电位线振幅振荡
- 由先天性或获得性QT间期延长引发
- 可能自愈，也可能恶化为心室颤动；静脉补镁治疗可能有效
心室颤动（V-Fib）
- 电活动起源于心室多个异位点，呈现不规则状态
- 通常与器质性心脏病相关
- 心室呈颤动状态而非有效泵血，导致心输出量骤降，数分钟内可致命
- 约70%的猝死病例出现此情况
常见房性心律失常
房性期前收缩（PACs）
- 电信号起源于心房异位起搏点，导致心脏提前搏动
- 异位搏动后窦房结通常恢复主导节律，回归正常窦性心律
- 通常为间歇性且无害
阵发性室上性心动过速（PSVT）
- 起源于房室结或以上部位的电信号产生快速而规律的心率
- 心室充盈不全可引发头晕、呼吸困难及胸痛等症状
- 通常呈间歇性发作
- 可能自愈，也可能需要治疗
心房扑动
- 电信号起源于心房异位起搏点，经折返通路传导，使心房搏动频率达心室的3–4倍
- 心电图呈现特征性"锯齿状"波形
- 显著增加血栓形成和脑卒中风险
- 必须接受治疗
心房颤动（A-fib）
- 多个心房异位起搏点快速放电，产生快速无序的心房节律，伴不规则心室反应
- 心室充盈不足可导致疲劳、头晕、气促及胸痛等症状
- 血液在心房湍流增加血栓形成和脑卒中风险
- 必须接受治疗
房性心律失常的治疗
房性心律失常通常为良性，可通过避免刺激物（如兴奋剂）和压力管理进行控制。若持续存在或症状明显，首选药物治疗为β受体阻滞剂。对于药物难治性病例，以及合并心肌病、心力衰竭或转为心房颤动的患者，可考虑心房起搏或导管消融治疗。
心房颤动和心房扑动的急性期管理
评估血流动力学状态：
- 若病情稳定：
- 控制心率（β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、地高辛）
- 节律控制（胺碘酮、IA类或IC类抗心律失常药）
- 抗凝治疗（根据CHADS₂-Vasc等评分系统评估脑卒中风险）
- 若病情不稳定：
- 紧急电复律
- 脑卒中预防抗凝治疗
心房颤动和心房扑动的长期治疗方案
- 药物控制心率/节律
- 择期电复律
- 导管消融
- 左心耳封堵术
- 起搏器植入
- 抗凝治疗
阵发性室上性心动过速（PSVT）的急性期管理
评估血流动力学状态：
- 若病情稳定：
- 尝试瓦尔萨尔瓦动作
- 若室上速持续，静脉推注腺苷（短暂停止心跳可能使心脏恢复窦性心律）
- 若病情不稳定： 紧急电复律
阵发性室上性心动过速的长期治疗方案
- 维持用药：β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂
- 超速起搏：以高于自身心率的频率起搏可能终止室上速
- 导管消融
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