心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征 - 心脑血管

心血管-肾脏-代谢（CKM）综合征是一种健康问题，它将心脏病、肾病、糖尿病、脂肪性肝病和肥胖症联系在一起。这些状况共同存在会导致健康状况恶化，并增加心脏问题的风险。

CKM综合征本身并不是一种疾病。你不能被“诊断”为患有此综合征。相反，它是一种描述心脏、肾脏、代谢（身体如何利用食物获取能量）和体重问题如何相互关联的方式。这些健康问题常常同时发生，并会随着时间的推移互相加重。

诸如慢性肾病（CKD）、糖尿病、高血压和肥胖症等疾病是相互关联的。从CKM的角度审视您的健康，有助于您的护理团队对您的整个身体进行治疗，而不是一次只处理一种状况。

病因

CKM综合征包括以下健康状况：

超重或肥胖
糖尿病或糖尿病前期（高血糖）
高甘油三酯（血液中的一种脂肪）
高血压
慢性肾病（CKD）
肾衰竭
心脏病
心力衰竭
中风
外周动脉疾病（腿部血流不畅）
心律不齐，例如心房颤动（A-fib）

这些并非CKM综合征的单一病因。相反，它们是CKM综合征的组成部分，并且常常同时发生。当您患有其中一种时，会增加其他疾病发生或恶化的可能性。

CKM综合征的分期

0期：无CKM风险因素

0期CKM意味着：您的体重和腰围处于健康范围；您的血糖、血压和胆固醇达标；您没有肾病或心脏病。在此阶段，您的心血管疾病风险较低。重点应放在健康的生活方式习惯上，以预防糖尿病、肥胖症、CKD和心脏病。

1期CKM：体脂过多

1期CKM意味着：您超重或肥胖，包括腰腹部脂肪过多；您没有糖尿病、肾病或心脏病。在此阶段，您的心血管疾病风险为中等。多余的体脂会随着时间的推移给心脏、肾脏和代谢带来压力。重点应放在健康的生活方式习惯和减重上，以预防糖尿病、CKD和心脏病。

2期CKM：代谢问题和/或肾病

2期CKM意味着您具有以下一项或多项：糖尿病或糖尿病前期；高血压；高甘油三酯；慢性肾病（CKD）。在此阶段，您的心血管疾病风险很高。重点应放在健康的生活方式习惯和按医嘱服药以控制您的健康状况，从而预防CKD和心脏病恶化。

3期CKM：早期（隐匿性）心脏病

3期CKM是指检查显示存在早期心脏问题，即使您感觉良好。这可能包括：心脏血管中早期斑块（硬化脂肪）堆积；血液检查或心脏扫描中发现早期心脏劳损迹象。此阶段还包括任何患有4期CKD或5期CKD的患者（以及一些根据其尿白蛋白肌酐比水平处于3a期CKD或3b期CKD的患者）。在此阶段，您的心血管疾病风险非常高。重点应放在健康的生活方式习惯和按医嘱服药上，以预防CKD和心脏病恶化。

4期CKM：已知心脏病

4期CKM是指您已被诊断患有心脏病，例如：心脏病发作或冠状动脉疾病（CAD）；心力衰竭；中风；腿部血流不畅（也称为外周动脉疾病或PAD）；心律不齐（A-fib）。在此阶段，您的心血管疾病风险处于最高水平。重点应放在健康的生活方式习惯和按医嘱服药上，以减缓对肾脏和心脏的进一步损害。

并发症

如果管理不当，CKM综合征可能导致：心脏病发作或中风；肾病恶化或肾衰竭；心力衰竭；神经和眼部问题；生活质量下降。

诊断

您的医疗团队可能会使用不同的检测来发现和追踪与CKM综合征相关的健康问题，但并非每个人都需要进行所有检测。请与您的护理团队讨论哪些检测适合您，并基于您的身体状况、健康史和风险来决定。

检测可能包括以下任意组合：

血压检查
体重和腰围
估算肾小球滤过率（eGFR）– 一项血液检测，显示您的肾脏清除血液中废物的能力
尿白蛋白肌酐比（uACR）– 一项尿液检测，检查您的尿液中是否存在白蛋白，这是肾损伤的标志
糖化血红蛋白（Hemoglobin A1C）– 一项血液检测，显示您过去几个月的平均血糖水平
胆固醇（尤其是甘油三酯）– 一项血液检测，测量血液中可能增加心血管问题风险的脂肪
BNP/NT-proBNP – 一项血液检测，测量心脏是否承受压力或工作过度的指标
心脏检测（如心电图/ECG、超声心动图/ECHO或心脏负荷试验），如有必要 – 用于检查您心脏的节律、力量和结构。

治疗

概述

CKM综合征的治疗重点在于共同保护您的心脏和肾脏，而非独立治疗每种状况。您的护理计划可能包括药物、营养和体育活动，它们协同作用以促进您的整体健康。

生活方式建议

无论您的CKM处于哪个阶段，现在都是做出更健康生活方式选择的好时机：

如果您吸烟或使用烟草制品，请戒除。这些会加速肾病进程，并增加您患高血压、心脏病、癌症和中风等其他严重健康问题的风险。
良好睡眠也很重要。尽量保证充足睡眠，使您精力充沛。
如果您超重或肥胖，通过综合策略进行健康减重可以多方面改善您的健康。
寻找减少和管理生活中压力的方法。

营养

营养在CKM健康中扮演着重要角色。以下是一些有助于改善健康的步骤：

限制盐（钠）摄入 – 过多的盐会升高血压并导致体液（水）积聚。
选择更健康的食物 – 水果、蔬菜、全谷物和瘦肉蛋白（尤其是植物性蛋白）是不错的选择。
注意份量大小 – 大份量会升高血糖和体重。
限制含糖饮料和加工食品 – 这些会升高血糖和体重，而不提供营养或健康益处。
如果医生建议，请遵循肾脏友好的饮食建议 – 一些CKD患者可能需要调整饮食中钾、磷、钙或蛋白质的摄入量。请与肾脏营养师合作制定适合您的计划。

运动

运动有助于您的心脏、肾脏、血糖和血压。

如果可能，争取大多数天数进行至少30分钟的运动。
任何形式的运动都有帮助，包括步行、骑行、跳舞，甚至做家务。
找到您喜欢的活动，这样您更有可能坚持下去。
如有必要，可将活动分成较短的时段。

任何水平的运动也是管理压力的好方法，这有助于您的心脏和肾脏。

请记住，您的心脏也是一块肌肉。做得太多太快会给它带来额外负担。慢慢开始，给您的身体时间来适应。在开始新的运动计划之前，务必咨询您的医疗团队。

药物

许多患有CKM综合征的人需要服用不止一种药物。每种药物都有不同的作用，并且当与健康饮食和体育活动相结合时，它们通常效果最佳。

您的护理团队可能推荐的一些药物包括：

ACE抑制剂、ARB或ARNI – 有助于降低血压并保护心脏和肾脏。
抗凝剂（血液稀释剂）– 有助于预防危险的血液凝块，尤其适用于患有心房颤动（A-fib）等疾病的人。
低剂量阿司匹林（每天少于100毫克）– 可能有助于预防某些心血管风险极高的人的心脏问题。
利尿剂（水丸）– 帮助您的身体排出多余的液体（水），这可以使您的心脏泵血更容易。
GLP-1受体激动剂 – 有助于控制血糖、支持减重、延缓CKD进展并降低心脏风险。
二甲双胍 – 有助于控制血糖并改善身体利用胰岛素的方式，以支持代谢和心脏健康。如果您患有CKD，可能需要较低剂量的二甲双胍，并且通常在您的eGFR低于30时避免使用。
MRA或非甾体类MRA – 有助于保护心脏和肾脏。
SGLT2抑制剂 – 有助于控制血糖并保护肾脏和心脏，即使在没有糖尿病的人群中也有效。
他汀类药物 – 有助于降低胆固醇并降低心脏病发作和中风的风险，即使在没有高胆固醇的人群中也有效。

可能还需要其他药物来帮助您达到血压、血糖或胆固醇的目标。

并非所有人都需要所有这些药物。正确的组合取决于您的身体状况、健康问题和风险水平。请与您的医疗团队合作，确定最适合您的药物。

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