心脏肌球蛋白抑制剂与肥厚型心肌病新发心房颤动：系统综述与荟萃分析

心脏肌球蛋白抑制剂与肥厚型心肌病新发心房颤动：系统综述与荟萃分析Cardiac Myosin Inhibitors and Incident Atrial Fibrillation in Hypertrophic Cardiomyopathy: Systematic Review and Meta‐Analysis - Karakasis - Journal of Cardiovascular Electrophysiology - Wiley Online Library

环球医讯 / 心脑血管来源：onlinelibrary.wiley.com美国 - 英文2026-09-14 21:14:46 - 阅读时长2分钟 - 674字

本研究通过系统综述和荟萃分析，评估了心脏肌球蛋白抑制剂（CMIs）对肥厚型心肌病（HCM）患者新发心房颤动（AF）风险的影响，共纳入8项随机对照试验（RCT）共1581名患者。结果显示，CMIs整体上并未增加AF风险（风险比1.11，95%置信区间0.62-1.98），且Mavacamten和Aficamten两种药物之间无差异，该结果在梗阻性和非梗阻性HCM亚型中均一致。然而，试验中排除了大多数AF高风险患者，且基线左房扩大程度较轻，这可能解释了与真实世界观察性研究结果的差异，提示临床实践中需加强长期心律监测。

摘要

引言

心脏肌球蛋白抑制剂（CMIs）可改善肥厚型心肌病（HCM）患者的血流动力学和症状，但近期真实世界数据引发了对其增加心房颤动（AF）风险的担忧。我们试图利用随机对照试验（RCT）证据重新评估AF风险，并解释其与观察性研究报告之间的差异。

方法与结果

我们进行了一项系统综述和随机效应荟萃分析，评估了CMIs对HCM患者新发AF的影响。检索了MEDLINE、Scopus和CENTRAL数据库，截至2025年11月25日。共纳入8项RCT（n=1581），比较了Mavacamten或Aficamten与安慰剂或活性对照。事件计数以风险比（RR）及95%置信区间（CI）进行汇总。CMIs与AF风险增加无关（RR 1.11，95% CI 0.62–1.98；异质性I²=0%）。Mavacamten和Aficamten之间未观察到差异，且结果在HCM亚型（梗阻性和非梗阻性）中一致。重要的是，大多数试验（7/8）排除了未控制、持续性或永久性AF患者，5项试验在筛查时排除了阵发性AF，1项试验排除了任何AF病史。各试验中，基线左房扩大程度普遍为轻至中度，提示高风险AF表型的代表性有限。

结论

迄今为止的随机证据未显示CMIs会增加AF风险。RCT人群与真实世界队列之间的差异，包括严格的AF纳入/排除标准、较低的基线心房重构程度以及有限的心律监测，可能解释了观察性研究结果的不一致性，并强调了临床实践中进行纵向监测的必要性。