摘要
本章旨在为心脏重症监护患者的管理提供系统性概述。与其它危重症救治场景类似，心脏患者的管理需聚焦于维持氧输送与氧消耗的动态平衡。实现这一目标的前提是掌握血流动力学监测技术及其背后的循环与呼吸生理学原理。同时，深入理解不同类型先天性心脏病（CHD）的解剖结构与病理生理特征对于制定个体化围术期支持方案、预判术后常见并发症至关重要。
具体而言，临床团队需要重点关注以下要素：
- 血流动力学监测：通过实时监测心输出量、前负荷、后负荷及组织灌注指标，指导容量管理、血管活性药物及机械循环支持装置的应用
- 呼吸循环交互：维持适当的机械通气参数以优化心室功能，特别注意胸腔内压变化对右心室前负荷的影响
- 先天性心脏病病理生理：根据法洛四联症、大动脉转位、单心室畸形等不同病变类型，建立针对性的术后管理方案
- 术后并发症防控：需警惕低心排综合征、心律失常、胸导管损伤导致的乳糜胸等常见风险
以大动脉调转手术为例，术后早期需维持适度的肺血管阻力以避免右心室超负荷，同时要监测冠状动脉灌注压。针对复杂先心病患儿，应用米力农等正性肌力药物时应结合血流动力学监测进行剂量调整。文献显示，术后乳糜胸的发生率约占心脏手术的2-3%，需通过胸腔闭式引流及营养支持进行综合管理。这些临床决策均需建立在对先天性心脏病解剖特征和病理生理机制的深刻理解之上。
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