什么是心脏病发作？
当心脏冠状动脉突然堵塞或血流严重减缓时，就会发生心肌梗塞（心脏病发作）。该病症也被称为心肌梗死。
冠状动脉突然堵塞的常见原因是血液凝块（血栓）形成。这种血栓通常发生在已经因动脉粥样硬化导致狭窄的冠状动脉内，这种病症会导致脂肪沉积物（斑块）在血管内壁堆积。
当心脏快速跳动或血压过低时，冠状动脉可能出现缓慢血流。当氧气需求大于供应时，即使没有血栓形成也可能发生心肌梗塞。动脉粥样硬化患者更可能出现这种非血栓性发病机制。
每支冠状动脉负责为心脏肌肉特定区域供血，因此动脉堵塞会导致相应供血区域出现疼痛和功能障碍。根据受累心肌的位置和范围，这种功能障碍可能严重干扰心脏泵血功能。此外，部分冠状动脉供应控制心跳的区域，因此阻塞有时会导致致命性心律失常。
每次心肌梗塞的症状模式和生存概率均与冠状动脉堵塞的位置和范围相关。
风险因素
绝大多数心肌梗塞源于动脉粥样硬化，其风险因素包括：
- 异常升高的低密度脂蛋白胆固醇（LDL）、甘油三酯和/或总胆固醇水平（高胆固醇血症）
- 高密度脂蛋白（HDL）水平异常低下
- 高血压
- 糖尿病
- 早发冠状动脉疾病家族史
- 吸烟
- 肥胖
- 身体活动不足
中年早期男性比女性风险更高，但女性绝经后风险显著上升。这可能与雌激素（具有动脉粥样硬化保护作用的性激素）水平下降有关。
少数情况心肌梗塞由其他疾病引发，包括先天性冠状动脉异常、冠状动脉夹层、高凝状态（异常易形成血栓）、结缔组织血管病（如类风湿性关节炎或系统性红斑狼疮）、可卡因滥用、冠状动脉痉挛或栓塞（移动性血栓）等。
症状
典型症状是胸部疼痛，通常描述为压榨性、挤压性、压迫性或沉重感，偶尔表现为刺痛或烧灼感。疼痛多位于胸骨正中或稍下方，可放射至手臂、腹部、颈部、下颌。
其他症状包括突然虚弱、冷汗、恶心、呕吐、呼吸困难或头晕。当出现烧灼性胸痛伴恶心呕吐时，患者可能误认为是消化不良。
诊断
医生会询问胸痛特征及相关症状，建议家属陪同就诊以便提供症状描述和病史信息。建议携带当前使用药物清单，或直接携带药瓶就诊。
诊断依据包括症状、病史、心血管风险因素，并通过以下检查确认：
- 心电图（EKG）
- 体格检查（重点检查心脏和血压）
- 心肌标志物血液检测（常用肌钙蛋白检测）
其他可能检查包括：
- 超声心动图（利用声波成像心脏）
- 放射性核素显像（检测心肌血流）
预期持续时间
症状持续时间因人而异。约15%患者未能及时就医即死亡。
预防
通过以下措施预防心肌梗塞：
- 规律运动
- 健康饮食
- 保持理想体重
- 戒烟
- 控制血压
- 降低LDL胆固醇
治疗
治疗方案根据病情稳定性和死亡风险确定。患者将立即接受阿司匹林和抗凝药物，同时给予：
- 氧气吸入
- 止痛药（通常使用吗啡）
- β受体阻滞剂（降低心脏耗氧量）
- 硝酸甘油（改善心肌供血）
- 他汀类降胆固醇药
- 肝素（加强抗凝效果）
首选再灌注治疗恢复心肌血流：
介入治疗：
- 冠状动脉造影定位阻塞部位
- 经皮冠状动脉介入治疗（PTCA）
- 球囊导管扩张阻塞处
- 支架植入维持血管通畅
溶栓治疗：
使用tPA等溶栓药物（用于转运条件受限时）
并发症处理需针对心律失常、低血压或心衰等情况追加治疗。住院期间常规药物包括阿司匹林、β受体阻滞剂、ACE抑制剂、他汀和双重抗血小板药物。
就医时机
出现胸痛应立即寻求急诊，即使怀疑是消化不良或自认年轻无风险。早期治疗可最大限度减少心肌损伤。
预后
过去二十年心肌梗塞存活率显著提升。多数及时就医者预后良好，可康复出院。
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