急性心肌梗死（心脏病发作） - 心脑血管

急性心肌梗死（心脏病发作）Acute Myocardial Infarction (Heart Attack) - MD Searchlight

环球医讯 / 心脑血管来源：mdsearchlight.com美国 - 英语2025-08-26 01:30:34 - 阅读时长5分钟 - 2083字

本文系统阐述了急性心肌梗死（心脏病发作）的病理机制、临床表现、诊断方法和治疗方案。重点涵盖两种主要类型（ST段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死），详细说明危险因素、典型症状（如双臂放射性疼痛、大汗淋漓）、心电图变化特征及生物标志物检测。同时强调及时恢复心肌供血的重要性（黄金治疗时间窗6小时），介绍冠状动脉介入治疗（PCI）的时间窗要求（12小时内），并探讨长期预后影响因素（如射血分数）及二级预防策略，为心血管疾病的临床诊疗提供全面指导。

由MD Searchlight团队撰写

Oren Mechanic医学博士、公共卫生硕士，Shamai Grossman医学博士、理学硕士，Michael Gavin医学博士、公共卫生硕士，《急性心肌梗死》StatPearls[2023年9月3日]

预计阅读时间：13分钟

什么是急性心肌梗死（心脏病发作）？

急性心肌梗死（AMI），通常称为心脏病发作，是发达国家导致死亡的主要原因之一。全球约300万人受其影响，美国每年因此导致超过100万人死亡。心肌梗死分为两种类型：非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI）。不稳定型心绞痛与NSTEMI相似，但可通过心肌特异性蛋白水平正常进行鉴别。

心肌缺氧会导致永久性心肌损伤，改变心脏充血和射血功能，并增加心律失常风险，可能引发多种严重健康并发症。快速恢复心肌供血至关重要，症状出现后6小时内开始治疗可显著改善预后。符合以下2项标准即可确诊：

心肌供血不足症状
心电图显示新型心电活动改变或左束支传导阻滞（LBBB）
病理性Q波等特征性心电图表现
影像学检查显示新的心室壁运动异常
尸检或血管造影证实冠状动脉血栓

急性心肌梗死（心脏病发作）的病因

急性心肌梗死的根本原因是冠状动脉血流受阻导致心肌供氧不足。典型机制是动脉粥样硬化斑块破裂引发血栓形成，占病例的绝大多数。其他原因包括冠状动脉栓塞（占2.9%患者）、可卡因滥用、冠状动脉撕裂、血管痉挛等。

不可控危险因素包括性别、年龄、家族史和男性型脱发，可控风险因素涉及吸烟、血脂异常、糖尿病、高血压、肥胖、缺乏运动、口腔卫生差、外周血管疾病和高同型半胱氨酸血症。其他诱因包括心脏创伤、血管炎、冠状动脉异常、主动脉夹层以及甲状腺功能亢进或贫血等代谢异常。

急性心肌梗死的危险因素和发病率

约70%致命性心肌梗死由动脉粥样硬化阻塞引起，生活方式选择占男性90%和女性94%的病例。可控风险因素包括：

吸烟
久坐不动
高血压
肥胖
高低密度脂蛋白胆固醇
高甘油三酯

不可改变的风险因素包括年龄、性别和家族史。

急性心肌梗死的体征和症状

诊断时需详细评估症状特征和伴随症状。男性典型表现为大汗淋漓和双臂放射痛，其他症状包括头晕、焦虑、咳嗽、窒息感、喘息和心律不齐。体检重点关注：

心率：可能呈现心动过速、房颤或室性心律失常
脉搏：四肢脉搏差异提示主动脉夹层
血压：心肌损伤可能导致低血压休克
颈静脉：充盈提示右心衰竭
心脏杂音：瓣膜损伤或室间隔穿孔
肺部啰音：提示肺水肿
四肢发绀：提示循环障碍

急性心肌梗死的检查

心电图（ECG）是常规检查，女性和老年患者可能出现非典型症状如腹痛、眩晕。ECG诊断特异性95-97%，但灵敏度仅30%。ST段抬高或T波高尖提示心肌损伤，但对原有心脏疾病或起搏器患者诊断难度增加。对于ECG阴性但症状持续者需检测肌钙蛋白，联合HEART评分（结合临床判断、危险因素、ECG和肌钙蛋白）可提高诊断准确性。

实验室检查包括：

肌钙蛋白：12小时达峰，持续升高约1周
高敏肌钙蛋白：更敏感但假阳性率高
CK-MB：10小时达峰，2-3天恢复正常
LDH：72小时达峰，10-14天恢复正常

影像学检查包括冠状动脉造影（识别血管阻塞）和超声心动图（评估心室壁运动和并发症）。

急性心肌梗死的治疗方案

所有患者应立即嚼服162-325mg阿司匹林，建立静脉通路。血氧低于91%需给氧，血压稳定时可用舌下硝酸甘油缓解疼痛，必要时使用阿片类药物。

STEMI患者需立即恢复血流，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI），术前使用肝素和替格瑞洛抗凝。若无法在90分钟内完成PCI应给予溶栓药物。NSTEMI患者初始采用药物治疗（抗血小板药物），48小时内行PCI可改善预后。持续胸痛者需紧急介入治疗。

出院处方通常包括阿司匹林、高强度他汀、β受体阻滞剂和ACE抑制剂。PCI应在症状出现后12小时内实施，溶栓需在120分钟内完成，所有患者均需抗凝治疗。

急性心肌梗死的鉴别诊断

需排除以下类似疾病：

主动脉夹层
心包炎
急性胃炎/胆囊炎
支气管哮喘
食管炎
心肌炎
气胸
肺栓塞

心肌梗死预后

约1/3患者在到达医院前死亡，40-50%入院时已死亡，5-10%在1年内死亡。及时治疗（30-90分钟内）和保留射血分数者预后较好。不良预后因素包括高龄、糖尿病、既往心脏病史、血管疾病、延迟治疗、射血分数降低、心力衰竭、炎症标志物升高等。50%患者1年内再入院，早期有效治疗和良好心功能者预后最佳。