医学审核：Angelica Balingit医学博士 — 撰写于2021年11月3日
急性心肌梗死（心脏病发作）需要立即就医。典型症状包括胸痛、背部和下颌部压迫感、呼吸急促、冷汗等。急性心肌梗死又称心肌梗死，当心肌供血突然中断造成组织损伤时发生。这通常由冠状动脉内血栓或斑块堵塞引发，斑块主要由脂肪、胆固醇和细胞代谢废物组成。
如怀疑自己或他人出现心脏病发作征兆，请立即拨打911急救电话。
急诊处理指南
典型症状包括胸部压迫感、呼吸困难，但临床表现存在显著个体差异。常见症状包含：
- 胸部持续压迫或疼痛
- 胸部、背部、下颌等上半身部位疼痛
- 呼吸困难
- 冷汗
- 恶心呕吐
- 焦虑不安
- 濒死感
- 心跳过速
- 晕厥前兆
女性更易出现非典型症状：
- 呼吸困难
- 下颌疼痛
- 上背部疼痛
- 头晕
- 恶心呕吐
部分女性描述症状类似流感发作。
病理机制
心脏通过冠状动脉获取含氧血，当动脉因脂质斑块堆积导致管腔狭窄或完全闭塞时，心肌供血中断。三酰甘油和低密度脂蛋白（LDL）异常升高会显著增加心血管风险，LDL可沉积在动脉壁形成斑块。
危险因素
主要可控危险因素包含：
- 饮食结构：反式脂肪摄入量每增加2%，心脏病风险倍增
- 高血压：加速动脉硬化进程
- 高血糖：损伤血管内皮
- 吸烟习惯：相对风险增加2-4倍
- 年龄因素：男性45岁、女性55岁后风险陡增
- 家族史：一级亲属55/65岁前发病者风险增加
- 生活方式：久坐者风险增加50%
诊断手段
综合临床表现与检查结果：
- 心电图（EKG）：检测心肌缺血性改变
- 心肌酶检测：肌钙蛋白特异性达98%
- 冠状动脉造影：精准定位阻塞部位
治疗方案
急诊治疗包含：
- 溶栓治疗：阿替普酶等药物溶解血栓
- 介入治疗：经皮冠状动脉介入术（PCI）血管成形术
- 手术治疗：冠状动脉搭桥术（CABG）建立侧支循环
药物治疗方案：
- 抗凝药物（阿司匹林、氯吡格雷）
- 血管扩张剂（硝酸甘油）
- β受体阻滞剂（美托洛尔）
- 血管紧张素转换酶抑制剂（依那普利）
- 利尿剂（呋塞米）
康复管理
术后康复包含三个阶段：
- 急性期（0-7天）：血流动力学监测
- 亚急性期（2-6周）：渐进式运动训练
- 长期康复：心脏康复计划持续12周以上
二级预防措施：
- 饮食调整：每日添加50g全谷物
- 运动处方：每周150分钟中等强度有氧运动
- 戒烟干预：尼古丁替代疗法使戒烟成功率提升2.5倍
预防策略
初级预防黄金标准：
- 膳食结构：地中海饮食降低28%风险
- 运动处方：每周150分钟快走可使风险下降35%
- 药物干预：他汀类药物使LDL-C每降低1mmol/L，心血管事件减少22%
最新研究证实，GLP-1受体激动剂可使心血管事件风险下降19%，为糖尿病患者提供双重保护。
医疗资源
美国仅36%医院具备PCI救治能力，区域协同救治体系使D2B时间缩短至90分钟以内。
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