急性缺血性卒中（AIS）患者接受血管内治疗（EVT）时，较长的转院“门-出门时间”（DIDO）与更差的功能预后和更高的并发症率密切相关，这是一项发表在《柳叶刀神经病学》上的研究结果。
美国心脏协会（AHA）和美国卒中协会（ASA）建议，DIDO时间不应超过90分钟。然而，来自“遵循指南-卒中”（GWTG-Stroke）注册数据库的数据显示，中位DIDO时间为132分钟。
研究人员分析了GWTG-Stroke注册数据库中的数据，以评估较长DIDO时间对功能预后的影响。研究评估了2019年至2023年间因AIS被转诊至急症治疗医院接受EVT的成年人（共22410名），根据DIDO时间评估其出院时的改良Rankin量表（mRS）评分。
患者的中位年龄为70岁（四分位距，60-80岁），其中50.1%为女性，73.9%为白人，中位DIDO时间为121分钟（四分位距，89-175分钟），到达EVT医院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分中位数为14分（四分位距，7-21分），75.8%的患者接受了EVT。
……转诊医院DIDO时间的延迟与接受血管内治疗的几率降低、再灌注治疗后并发症的几率增加、功能状态更差以及出院时独立行走的几率降低相关。
患者的DIDO时间分布为：90分钟以内（26.3%）、91至180分钟（50.4%）、181至270分钟（13.4%）和超过270分钟（9.8%）。
在完全调整后的模型中，与DIDO时间在90分钟以内的患者相比，DIDO时间超过270分钟（调整后优势比[aOR]，1.70；95%置信区间[CI]，1.53-1.89）、在181至270分钟之间（aOR，1.49；95% CI，1.36-1.64）以及在91至180分钟之间（aOR，1.29；95% CI，1.20-1.37）的患者出现mRS评分向更差方向偏移的可能性更高。
同样，与DIDO时间在90分钟以内的患者相比，DIDO时间在91分钟或更长的患者，其出院时mRS评分至少为3分（aOR范围，1.33-1.63）或4分（aOR范围，1.22-1.60）的可能性更高，并且独立行走的可能性更低（aOR范围，0.67-0.85）。
与DIDO时间在AHA/ASA建议范围内的患者相比，DIDO时间超过90分钟的患者接受EVT的可能性也更低（aOR范围，0.35-0.71），并且无再灌注后并发症的可能性也更低（aOR范围，0.74-0.85）。
在一项二次分析中，研究人员观察到，在接受EVT的患者中，较长的DIDO时间与出院时更差的mRS评分之间的关联性，比未接受EVT的患者更强。
排除未接受EVT患者的补充分析，也重现了较长DIDO时间与更差功能预后之间的关联。
本研究可能存在的局限性在于数据来源于参与GWTG-Stroke质量改进项目的医院，因此结果可能无法推广至非参与医院。
研究调查人员总结道：“在这项针对急性缺血性卒中转诊考虑接受血管内治疗的患者的全国性队列研究中，转诊医院DIDO时间的延迟与接受血管内治疗的几率降低、再灌注治疗后并发症的几率增加、功能状态更差以及出院时独立行走的几率降低相关。”
在《心脏病学顾问》的一次采访中，本研究作者之一、密歇根大学神经学临床助理教授、美国心脏协会志愿者Brian Stamm医学博士、理学硕士，也讨论了可能导致医院和医疗系统难以实施策略以最小化DIDO时间的障碍。“虽然当前研究并未专门评估最小化DIDO时间的障碍，但之前的研究表明，以下因素可能很重要：未能进行早期卒中筛查、远程卒中会诊延迟、院间转诊安排流程以及转运医院与接收医院之间的沟通问题等，”Stamm博士说，并解释他的团队目前正在研究医院和医疗系统如何克服这些障碍。“Prabhakaran博士的美国国立卫生研究院资助的HI-SPEED研究，旨在实施一项包含7个组成部分的干预措施，以提高急性卒中诊断的准确性和及时性，并改善需要转诊患者的DIDO时间。该干预措施包括卒中筛查量表、脑成像方案、利用远程卒中技术进行早期评估、使用基于应用程序技术的院间沟通、门-针（溶栓）最佳实践、早期激活救护车以及为医护人员提供的标准化交接工具。这项正在进行的研究将确定该干预措施是否能改善卒中患者的DIDO时间。”
披露：一位研究作者声明与生物技术、制药和/或器械公司有关联。请参阅原始参考文献以获取作者披露的完整列表。
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